分離轉(zhuǎn)換性障礙的護理

　　分離［轉(zhuǎn)換］性障礙的共同特點是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識，即刻感覺以及身體運動控制四個方面的正常整合。正常情況下，一個人對于選擇什么記憶和感覺加以即刻注意在相當程度上是有意識的控制的，對于將要進行的運動也能控制。而在分離性障礙中，這種實施有意識的和選擇和控制的能力被認為受了損害，受損的程度每天甚至每個小時都可以不同。

　　分離性障礙病人常對旁人看來十分明顯的問題或困難表現(xiàn)出驚人的否認，他們將所能承認的一切問題都歸因于分離性癥狀。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作有利于患者擺脫困境，獲益。但本人否認。

　　1、分離性遺忘：主要特點是記憶喪失，通常為重要的近期事件。

　　2、分離性漫游：具有分離性遺忘的所有特征，同時還有離家或離開工作單位表面上有目的的游歷，游歷期間保留自我照顧能力。

　　3、分離性木僵：病人的行為符合木僵的標準，但檢查和詢問找不到軀體原因的證據(jù)。

　　4、出神與附體障礙：暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識。

　　5、分離性運動和感覺障礙：存在著運動喪失或運動功能受妨礙，或感覺喪失（常為皮膚感覺）。

　　6.分離性運動障礙：常見形式為一個或幾個肢體的全部或部分喪失運動能力。

　　7.分離性抽搐

　　8.分離性感覺麻木或感覺喪失

　　【主要護理問題】

　　1.記憶力喪失由于分離性遺忘引起，表現(xiàn)為近期事件遺忘，通常為部分性或選擇性，一般都圍繞創(chuàng)傷事件。

　　2.焦慮由于情感障礙引起，表現(xiàn)為困惑，痛苦，以及不同程度的尋求注意。

　　3.漫游由于分離性障礙引起，表現(xiàn)為離家或離開單位的表面上有目的的游歷，游歷期間保留自我照顧能力，但有明顯的遺忘。

　　4.木僵由于分離性障礙引起，表現(xiàn)為自發(fā)運動及對聲，光，觸及外界刺激的反應消失或極度減少。

　　5.定向障礙由于出神與附體障礙引起。

　　【護理措施】

　　1.精神護理。幫助病人正確認識疾病，使其了解本病是完全能夠治愈而不致留下任何殘疾。了解發(fā)作與病人情感體驗的關系，自身性格缺陷的關系鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

　　2.因病人富有暗示性，在安排病房時應注意與精神癥狀豐富的病人分開管理，以免受到不良影響，增加癥狀的豐富性和頑固性。

　　3.配合醫(yī)生完成治療措施。由于病人具有高度的暗示性，鼓在施用任何具體治療和護理措施時，均應把暗示這一因素充分利用。護士必須掌握接觸病人的語言技巧，動作，姿勢來影響支配病人的意志，造成病人迫切期待治愈的心情。

　　4.發(fā)現(xiàn)病人發(fā)作前某些癥狀，如悶悶不樂，強烈情感反應，這時要設法轉(zhuǎn)移病人的注意力，或暫時離開當時的環(huán)境以改變心境，防止發(fā)作。

　　5.保持治療環(huán)境安靜。一切無關人員均勿在場，避免由于家屬或周圍人的緊張態(tài)度及過分關照使其癥狀加重，造成治療困難。

　　6.當病人處于癱瘓，木僵和嗜睡狀態(tài)時，要注意皮膚護理和肢體按摩，謹防發(fā)生褥瘡，必要時加強飲食護理和個人衛(wèi)生。

　　7.預防意外事件，常以自殺博得別人同情，或要挾威脅他人以達到自己的目的，結(jié)果弄假成真，護理管理上不可忽視。

　　8.觀察病情變化，護士必須具有豐富的醫(yī)學知識，善于觀察，分析，判斷，為臨床提供有力證據(jù)，以防誤診。

　　9.教育病人正確對待治病精神因素，注意鍛煉和克服自己某些性格改變?nèi)觞c，以正確態(tài)度對待現(xiàn)實工作，改善自己與周圍人的關系，正確處理各種不愉快的問題，平時注意合理安排生活，要勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

　　10.做好周圍人如家屬，同事，鄰居等人的宣教工作，解除對病人的顧慮，改變不正確的態(tài)度，正確認識本病，發(fā)作時避免圍觀，造成緊張或過分關系不良氣氛引起暗示影響，同時要求關系人解決一些與疾病有關的問題。