四、超價觀念（overvaluedidea）

　　是在意識中占主導地位的錯誤觀念。是在強烈的情感基礎上，對某些事實做出超過尋常的評價，沒有邏輯推理錯誤，從內容上講也是某些現實的反映，但片面而偏激。病人堅持這種觀念，因而明顯地影響病人的行為及其他心理活動。超值觀念的形成有一定的性格基礎和現實基礎，且往往與切身利益有關，如個人健康，家人安危、發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家存在對個人天才的超價觀念，其想法雖然與事實不相符合，卻因為過于迷戀而不易糾正。因而一定程度上講，超價觀念是一種片面的判斷，多見于病態(tài)人格。

　　超價觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定性格基礎和現實基礎，內容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。

　　癥狀表現：

　?、弊⒁庠鰪姡╤yperprosexia）為主動注意的增強。有兩種情況：一種是指向外在環(huán)境的，如有妄想觀念的患者，對周圍環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動，認為都是針對自己的；另一種是指向個體自身某些生理活動的，如有疑病觀念的病人，注意過分指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀況。可見于神經癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。

　?、沧⒁鉁o散（divergenceofattention）為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低。指病人不能把注意集中于某一對象并保持一定的時間，以致注意容易分散，如看書時即使花了很長時間，仍不知所云，難以留下印象。多見于神經衰弱、精神分裂癥和多動與注意缺陷障礙。

　?、匙⒁鉁p退（hypoprosexia）主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，穩(wěn)定性顯著下降。多見于神經衰弱、疲勞狀態(tài)、腦器質性精神障礙及意識障礙時。

　　⒋注意轉移（transferenceofattention）主要表現為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低；被動注意的興奮性增強，但注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。處于興奮狀態(tài)的躁狂癥病人，注意力易受周圍環(huán)境中其他刺激的吸引而轉移(隨境轉移)，以致不斷轉換話題和活動內容，

　?、底⒁猹M窄（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，主動注意減弱。當注意集中于某一事物時，不能再注意其他事物。見于激情狀態(tài)，朦朧狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙時。

　?、蹲⒁饩徛╞luntingofattention）指病人注意興奮性的困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。如病人回答第一個問題完全正確，但對他連續(xù)提出第二、第三個問題時，其反應就顯得緩慢。主要是由于注意的興奮性緩慢和聯(lián)想過程的緩慢。多見于抑郁癥。

　?、纷⒁夤潭?fixationofattention)指注意穩(wěn)定性特別強。如發(fā)明家和思想家，固定注意于特定觀念，牢固的控制了整個意識?？梢娪诮】等撕途癫∪?。

　　五、記憶障礙

　　臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面，包括記憶增強、記憶減退和遺忘等；記憶質方面，包括錯構和虛構等。常見的記憶障礙如下：

　?、庇洃浽鰪姡╤ypermnesia）是病態(tài)的記憶增強，指對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)。如躁狂癥病人特別是輕躁狂者，在類似聯(lián)想和接近聯(lián)想的基礎上，產生對某些既往生活事件詳細情節(jié)的追憶。有系統(tǒng)妄想的病人，能回憶起既往生活中有關的細節(jié)。

　?、灿洃洔p退（hypomnesia）是指記憶三個基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現為近事記憶的減弱，如剛見過的人、剛做過的事也會忘記；嚴重時遠事記憶力也減退，如回憶不起個人的經歷等。可見于較嚴重的癡呆病人。神經衰弱病人記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人。

　　⒊遺忘（amnesia）指部分地或全部地不能回憶以往的經歷。一段時間的全部經歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。遺忘的幾種不同表現：①順行性遺忘（anterogradeamnesia）即不能回憶緊接著疾病發(fā)生以后一段時間內的經歷。遺忘的時間和疾病同時開始。遺忘的產生是由于意識障礙而導致識記障礙，不能感知外界事物和經歷所致，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內的事。②逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。遺忘可能是完全的或部分的。遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，也可見于腦器質性精神障礙、嚴重的精神創(chuàng)傷后或一氧化碳中毒時。③界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，又稱為心因性遺忘(psychogenicamnesia)。見于癔癥。

　　⒋錯構（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不疑，甚至予以相應的情感反應。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

　?、堤摌嫞╟onfabulation）也屬于記憶的錯誤。是指由于遺忘，病人以想象的、未曾經歷過的事件來填補記憶缺損。由于虛構病人常有記憶障礙，因而虛構的內容自己也不能再記住，所以其敘述的內容每次都有變化，且易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現時稱作科薩科夫綜合征（Korakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。

　　六、智能障礙

　　智能障礙可表現為全面性的或部分性的智能減低，臨床上可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

　?、本癜l(fā)育遲滯（mentalretardation）是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常同齡人。

　?、舶V呆（dementia）是一種綜合征。是后天獲得的在智能、記憶能力和人格方面的全面受損，但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質性病變基礎。臨床表現主要為創(chuàng)造性思維受損，抽象思維、理解和判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，常伴有異常行為和精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。病變多為漸進性，常不易恢復或不能完全恢復。

　　根據大腦的病變性質、嚴重程度及所涉及范圍的不同，癡呆狀態(tài)可分為全面性癡呆及部分性癡呆。

　?、湃嫘园V呆由于大腦的彌散性器質性損害所致，智能損害涉及智能活動的各個方面，影響病人的全部精神活動，常出現人格的改變。病人缺乏對其疾病的分析和判斷能力(即自知力)。定向力也可發(fā)生障礙。如老年性癡呆、麻痹性癡呆等。

　?、撇糠中园V呆由于大腦某些特定區(qū)域病變，使智能產生部分的障礙，如記憶力和理解力下降、分析綜合能力減退等。人格基本保持良好，并具有一定的批判和自知能力，定向力常較完整。常見腦干動脈硬化性精神病，外傷性癡呆等。當疾病進展至嚴重階段時，臨床上與全面性癡呆難以區(qū)別。

　　臨床上由于強烈的精神創(chuàng)傷而引起的一些類似癡呆的表現，但其本質則迥然不同，是伴隨意識障礙而出現的暫時性腦機能障礙，并非真正智能缺損。大腦組織結構無任何器質性損害，但智能缺損的表現往往比真性癡呆還嚴重，且智能障礙也先后不一致（如病人對簡單問題不能正確回答，但對復雜問題反而可正確回答），稱之為假性癡呆（pseudodementia）。常突然發(fā)生，突然消失，一般持續(xù)時間較短，預后較好?？梢娪隈Y及反應性精神障礙。假性癡呆有3種表現形式：

　?、艅側C合征（Gansersyndrome）又稱心因性假性癡呆，病人能理解問題的意義，但回答內容不正確。即對簡單問題給予似是而非的回答，給人以做作或開玩笑的感覺。如一位大學生病人，當問到一只手有幾個手指時，回答“6個”，對簡單的計算如2+3=4以近似的回答。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復雜問題反能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。

　?、仆瘶影V呆（puerilism）一種在精神刺激后突然出現的、非器質性因素引起的智能障礙。以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成年病人表現為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調，稱自己才3歲，活蹦亂跳、撒嬌淘氣、逢人就稱阿姨、叔叔。常見于癔病。

　　⑶抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）指抑郁嚴重的病人在精神運動性抑制的情況下，出現認知能力的降低，表現為癡呆早期的癥狀，如思維聯(lián)想明顯遲緩，計算力、記憶力及理解判斷能力的下降，行動缺乏主動性。但病人有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復。

　　七、定向力障礙

　　定向力（orientation）或稱定向能力(capacityoforientation)，指一個人對時間、地點和人物，以及自己本身的狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。

　?、睂r間的定向障礙正常人中，在不需要對時間有特殊要求時，可暫時失去對日期和月份的正確定向能力，但在臨床上并無特殊意義。如經過指出，仍對多次重復的提問都做出錯誤回答則有較大的診斷價值。顱腦損傷的病人，在意識恢復清醒后?？梢姇r間定向障礙。

　?、矊Φ攸c的定向障礙同樣多見于腦器質性疾病，如顱腦損傷的病人，在意識恢復后會堅決否認他在住院，而認為是在家里或其他地方。

　　精神分裂癥病人?？捎袑θ宋锖偷攸c的定向障礙，此種情況多與病人的妄想觀念有關。

　?、畴p重定向即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關，是妄想性的判斷或解釋。如一病人將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是監(jiān)獄，或認為這里表面上是醫(yī)院而實際上是監(jiān)獄等。是精神分裂癥特征性表現之一。

　　八、情感障礙

　　在精神疾病中，情感障礙通常表現為三種形式，即情感性質的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調性的改變。

　?、迩楦行再|的改變

　　是指表現為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等的情感反應。正常人在特定處境下也可出現以上情感反應，只有此種反應持續(xù)存在1-2周以上，且不能依其處境來解釋時，方可作為精神癥狀。

　?、鼻楦懈邼q（elation）情感活動顯著增強，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分愉快和歡欣。自我感覺良好，興高采烈，語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富、生動。興趣廣泛，自信樂觀。表現為可理解的、帶有感染性的情緒高漲時，易引起周圍人的共鳴，常與思想奔逸及活動增多同時出現，見于躁狂癥；表現為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)時，則稱為欣快癥（euphoria），多見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。

　?、睬楦械吐洌╠epression）是指負性情感增強，病人情緒低沉，表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴重時悲觀絕望，興趣索然，深感“度日如年”，“生不如死”，常自責自罪，甚至出現自殺觀念及行為。常伴有思維遲緩、動作言語減少、意志活動減退及某些生理功能的抑制現象，如食欲不振、月經延遲等。常見于抑郁癥。

　?、辰箲]（anxiety）是對自身安全和其他不良后果的擔心。指在缺乏相應客觀因素或充分根據的情況下，病人表現為顧慮重重、緊張不安，似有大禍臨頭，以致搓手頓足、坐立不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），病人體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數分鐘至半小時左右，自動緩解。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

　?、纯謶郑╬hobia）是不以病人意志為轉移的害怕、恐怖情緒。指面臨不利的或危險處境時出現的情緒反應。表現為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、臉色發(fā)白、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖е绿颖芊磻?。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。

　?、媲楦蟹€(wěn)定性的改變

　　⒈情感不穩(wěn)（labileaffect）表現為情感反應（喜怒哀樂愁等）變化不定、反復無常，從一個極端到另一極端，明顯的喜怒無常，變化莫測。由外界環(huán)境導致的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現；缺乏外界環(huán)境相應影響的情感不穩(wěn)則是精神障礙的表現，見于腦器質性精神障礙。

　?、睬楦械╝pathy）指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使與自身關系密切的事情也是如此。病人對周圍發(fā)生的一切漠不關心，視若無睹，無動于衷。面部表情淡漠、呆板，貧乏內心體驗，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y，也可見于嚴重的器質性癡呆。

　?、骋准と牵╥rritability）表現為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫，但程度劇烈。病人極易激動、生氣、憤怒，經常大發(fā)雷霆，爭吵不休。常見于躁狂狀態(tài)、軀體性(如甲狀腺功能亢進)、癔癥、神經衰弱、人格障礙、神經癥、器質性或偏執(zhí)型精神病。

　?、缜楦袇f(xié)調性的改變

　?、鼻楦械瑰e（parathymia）指情感表現與其內心體驗或處境不相協(xié)調。病人的情感反應與思維內容不協(xié)調，如聽到令人悲傷的事，反而表現愉快；或在描述自己遭受迫害時，卻表現為愉快的表情。多見于精神分裂癥。

　?、睬楦杏字桑╡motionalinfantility）指情感易受直覺和本能活動的影響，反應迅速、強烈而鮮明，缺乏節(jié)制，并且很容易流露出來。別人的情緒反應很容易引起他們的共鳴。即成人的情感反應如同小孩，變得幼稚、缺乏理性。這類情感是童年較原始的情感?？梢娪诎┌Y、人格障礙和癡呆。

　　九、意志及行為障礙

　?、逡庵菊系K

　　常見的意志障礙有以下幾種：

　?、币庵驹鰪姡╤yperbulia）指意志活動增多。癥狀的產生往往與其他精神活動有密切聯(lián)系：或以其為基礎，或受其支配和影響。例如，在躁狂狀態(tài)下情感高漲時，病人對其周圍環(huán)境中的一切事物都產生興趣，積極參與活動或諸事進行干涉，片刻不得寧靜，終日忙碌，精力、體力充沛。此時，病人的思維、情感和意志活動之間緊密關聯(lián)，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍基本保持完好，所以病人的活動是能為人們所理解的。但是在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可能持續(xù)堅持某些行為，表現出極大的頑固性。例如有嫉妒妄想的病人由于堅信配偶有外遇，而長期對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的病人鍥而不舍的到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，病人滿懷激情日以繼夜地從事無數的發(fā)明創(chuàng)造等。給人以一種與環(huán)境不協(xié)調的感覺。多見于精神分裂癥。

　?、惨庵緶p弱（hypobulia）指意志活動減少。病人表現出明顯的動機不足，常與情感淡漠或情緒低落有關，缺乏主動性及進取心，對周圍一切喪失興趣，以致意志消沉、不愿活動。工作學習感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴重時日常生活都懶于料理。病人一般能意識到，有力不從心感。常見于抑郁癥或慢性精神分裂癥。

　?、骋庵救狈Γ╝bulia）指意志活動缺乏。表現為對任何活動缺乏動機和要求。學習和工作缺乏主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，甚至疏于料理個人衛(wèi)生，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不相協(xié)調。病人對此缺乏自知力。常與情感淡漠和思維貧乏同時出現。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆狀態(tài)。

　?、椽q豫不決(ambivalence)表現為遇事缺乏果斷性，經常翻來覆去思考，不知如何抉擇。對于模棱兩可的事，更是不能馬上做出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現為對同一事物同時出現兩種完全相反的意向和情感，例如，遇到朋友時一方面考慮應該去握手，一方面卻把手馬上縮回來。病人對此缺乏自知力。多見于精神分裂癥。

　?、狄庀虻瑰e（parabulia）主要是指病人的意向要求違背一般常情或不為常人所允許，使人難以理解病人的某些活動或行為。例如，病人自傷行為，異食行為等等(又稱異食癥)。有時是在幻覺和妄想的支配下產生的，病人往往給以荒謬的解釋。多見于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。

　?、孢\動及行為障礙

　　簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機、有目的進行的復雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。精神障礙病人由于病態(tài)思維及情感障礙，?？蓪е聞幼骷靶袨榈漠惓！?/p>

　　常見的動作行為障礙如下：

　?、本襁\動性興奮（psychomotorexcitement）

　　興奮狀態(tài)是臨床上很重要癥狀，一般是指整個精神活動的增強。因疾病性質不同，可以有不同的表現。有的以情感失調為主，伴有言語和活動的增多；有的以動作行為異常為主，而言語增多并不明顯。

　?、艆f(xié)調性精神運動性興奮是指動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致，并與環(huán)境密切聯(lián)系。如躁狂性興奮(manicexcitement)，包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強的現象，且在認知、情感和意志過程及三者之間，以及與周圍環(huán)境之間保持完整，互相協(xié)調。同時還伴有自身感覺良好的舒適感。病人的行為是有目的的，可理解的，易引起別人的共鳴。

　　病例男性，21歲，躁狂癥。病人終日忙忙碌碌，樂善好施，心情愉快，精力充沛，但做事虎頭蛇尾，有始無終。如病人見到病友即主動一一握手，并詢問姓名，態(tài)度輕松愉快，面帶笑容；看到幾人打撲克牌，執(zhí)意要求參加，并提議打“橋牌”，沒有打完又看見有人下棋，便棄牌執(zhí)棋，并大講下棋要領，還沒有講完又提議大家一起唱歌吧，并首先唱了起來……

　　⑵不協(xié)調性精神運動性興奮主要是指言語動作的增多與當時的思維及情感狀態(tài)不相協(xié)調。病人動作單調雜亂，無動機、無目的，使人難以理解，精神活動是不一致的，與外界環(huán)境也是不協(xié)調的。如緊張性興奮(catatonicexcitement，緊張型精神分裂癥興奮)、青春性興奮(hebephrenicexcitement，青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等)、器質性興奮(organicexcitement，大腦器質性病變時所出現的興奮狀態(tài))均屬不協(xié)調性精神運動性興奮。

　?、簿襁\動性抑制（psychomotorinhibition）⑴木僵（stupor）指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，病人表現不言、不動、不食，面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。常見有緊張性木僵（catatonicstupor，見于精神分裂癥）、心因性木僵(psychogenicstupor，強烈的精神創(chuàng)傷作用下所產生的反應狀態(tài))、抑郁性木僵(depressivestupor，常由急性抑郁引起)、器質性木僵(organicstupor，多見于腦器質性精神障礙)。

　?、葡灅忧?waxyflexibility)在木僵的基礎上出現的嚴重狀態(tài)。表現為：病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也可較長時間似蠟塑一樣保持不動。如將病人頭部抬高，處于好似枕著枕頭的姿勢，病人也不會自動糾正，而可維持很長時間，稱之為空氣枕頭。此時病人意識清楚，病好后能回憶，但當時卻不能加以抗拒。見于精神分裂癥緊張型。

　　⑶緘默癥（mutism）病人緘默不語，問之不答，有時可以手勢示意。見于癔癥或精神分裂癥緊張型。

　?、冗`拗癥（negativism）指病人對于向他提出的要求，不但不執(zhí)行，甚至加以抗拒或表現相反的行為。若病人的行為反應與要求完全相反時稱為主動違拗（activenegativism），例如要求病人張口時他反而緊閉嘴；若病人對要求只加以拒絕而不做出任何行為反應，稱作被動違拗（passivenegativism）。多見于精神分裂癥緊張型。

　?、晨贪鍎幼鳎╯tereotypedact）

　　指病人持續(xù)地、機械地單調而重復地做毫無意義的單一動作，常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。

　?、茨７聞幼鳎╡chopraxia）

　　指病人漫無目的、毫無意義地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。

　?、底鲬B(tài)（mannerism）

　　又稱裝相。指病人做出愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。雖不離奇，但使人感覺是故意表演似的。例如，病人尖聲怪氣地與人交談，或用腳尖走路等等。多見于精神分裂癥青春型。

　　十、意識障礙

　　意識障礙可由全身性疾病，如各種軀體疾病、感染、中毒、顱腦損傷、顱腦腫瘤、癲癇發(fā)作等引起，多表現為短暫的精神障礙。在急性發(fā)病的精神疾病中，如反應性精神病、癔癥，以及某些精神分裂癥、情感性精神障礙等，也可伴有意識障礙。

　　意識障礙可表現為意識清晰度的降低、意識范圍縮小及意識內容的變化。臨床上常見的意識障礙中，以意識清晰度降低為主的有嗜睡、混沌、昏睡、昏迷，其他有意識范圍縮小或意識內容變化等。

　?、笔人╠rowsiness）指意識清晰度輕微降低。表現為病理性的過度持續(xù)延長的睡眠狀態(tài)。在安靜環(huán)境下，病人經常處于睡眠狀態(tài)，呼喚或刺激病人肢體，病人可被喚醒，勉強能回答問題和配合檢查。刺激一旦停止又進入睡眠。此時，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。嗜睡往往是嚴重意識障礙的早期表現。見于功能性及腦器質性疾病。

　?、惨庾R混濁（cloudingofconsciousness）又稱“反應遲鈍狀態(tài)”，指意識清晰度輕度受損。病人對外界刺激的閾限明顯增高。除強烈刺激外，很難引起反應。病人多處于半睡狀態(tài)，表情呆板，反應遲鈍，思維緩慢、內容貧乏，注意、記憶、理解都有困難。存在周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則有些茫然。此時，吞咽、角膜對光反射尚存在，可出現一些原始動作，如伸舌、強握、吸吮和病理反射等。此種狀態(tài)可過渡到昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)。多見于軀體疾病所致精神障礙。

　?、郴杷╯opor）意識清晰度較前者更低，環(huán)境意識及自我意識嚴重受損，言語消失。病人對一般刺激沒有反應，只有強痛刺激或較響的聲音刺激才引起反射，如以手指壓眶上緣內側時，可引起面肌防御反射。此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢進，病理反射可呈陽性，可出現不自主運動及震顫。是一種較嗜睡深而又較昏迷淺的意識障礙。

　?、椿杳裕╟oma）一種嚴重的意識障礙。意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。病人無自發(fā)運動，對任何刺激均不能引起反應，吞咽、防御，甚至瞳孔對光反射均消失，可引出病理反射。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。

　?、惦鼥V狀態(tài)（twilightstate）指意識范圍的縮小或狹窄，同時伴有意識清晰度的降低。病人在狹窄的意識范圍內，可有相對正常的感知覺反應，以及協(xié)調連貫的復雜行為，但除此范圍以外的事物，則感知判斷困難或構成歪曲的印象。表現為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，也可表現為焦慮或欣快，有定向障礙，片段的幻覺、錯覺和妄想，甚至出現相應的沖動行為。意識朦朧狀態(tài)多呈發(fā)作性，常突然發(fā)生，突然中止，反復發(fā)作，持續(xù)時間數分鐘、數小時或數天，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識恢復后，對病中體驗可保留片段回憶或全部遺忘。多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。

　　⒍譫妄狀態(tài)（delirium）在意識清晰度降低的同時，以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。同時有注意、知覺、思維、記憶、情感和行為障礙。出現大量的錯覺、幻覺（以幻視多見）。視幻覺及視錯覺的內容多為生動而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。有的內容具有恐怖性，病人常產生緊張、恐懼情緒反應，出現不協(xié)調性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難，有時出現片段的妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數病人表現自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。持續(xù)時間可從數小時至數日，也可持續(xù)數周。意識恢復后可有部分遺忘或全部遺忘。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，有晝輕夜重的特點。白天清醒時間縮短，呈現困倦和嗜睡狀態(tài)，而在夜間出現興奮躁動，或激動不安。因此，病人睡眠-清醒周期被打亂，甚至顛倒。多見于軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙。

　?、穳魳訝顟B(tài)（oneiroidstate）指在意識清晰度降低的同時以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，并伴有夢樣體驗。該體驗常結合幻覺及其他想象性的體驗，有時也可伴有妄想性質的幻想性體驗。夢境的內容多反映了現實生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織在一起。病人完全沉湎于夢境與幻想，并積極參與其中，可發(fā)出夢境般的自語，透露體驗中的各種情景，同時還有興奮癥狀；與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。過后對其幻想內容并不完全遺忘，持續(xù)數日或數月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。

　　十一、自知力障礙

　　自知力（insight）又稱領悟力或內省力，指個體對自身精神狀態(tài)的認識和判斷能力。即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在異常，對異常表現能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現在的表現哪些屬于病態(tài)。能正確認識自己的精神狀態(tài)為有自知力，反之為無自知力。

　　自知力缺乏是重性精神病特有的表現