邊緣型人格障礙概念的歷史演變同精神分裂癥、分裂型人格障礙有密切關(guān)系。1921年,Kraepelin注意到精神分裂癥的不典型和邊緣類(lèi)型,他認(rèn)為邊緣類(lèi)型介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年Reich強(qiáng)調(diào),性格障礙,尤其是有沖動(dòng)性格的人,都是邊緣患者。1949年,Hoch和Polatin用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來(lái)描述一組患者,后來(lái)Schmideberg把他們命名為“邊緣”者。1959年,Schmideberg首先提出邊緣障礙實(shí)質(zhì)上是性格障礙。20世紀(jì)50年代末一直到70年代中期,對(duì)邊緣狀態(tài)的研究開(kāi)始大規(guī)模展開(kāi),積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果,提出了“邊緣人格結(jié)構(gòu)”術(shù)語(yǔ)。1980年DSM-Ⅲ中把這類(lèi)患者正式冠以“邊緣人格”的名稱(chēng),患者的特點(diǎn)為極不穩(wěn)定的、易沖動(dòng)的人,其人際關(guān)系、態(tài)度、情感常不可預(yù)料地突然發(fā)生改變,以及其他一些特征性的特點(diǎn),并且此診斷一直延續(xù)到DSM-Ⅳ中。國(guó)際精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10系統(tǒng)將邊緣型人格障礙和沖動(dòng)型人格障礙歸入情緒不穩(wěn)型人格障礙。邊緣型人格障礙的病因可能與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)及心理病理學(xué)因素有關(guān)。有關(guān)邊緣型人格障礙的遺傳學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)研究越來(lái)越多,但是目前還沒(méi)有找到確切的證據(jù)。有關(guān)邊緣型人格障礙的心理病理學(xué)假說(shuō)很多。
精神分析者提出的缺陷-沖突模式認(rèn)為,童年期的負(fù)面經(jīng)歷使個(gè)體形成了脆弱的自我,具有缺陷自我的個(gè)體會(huì)遇到各種沖突。為了適應(yīng)這些沖動(dòng),他們常使用“分裂”的防御機(jī)制,把物體要么分為“全是好的”,要么“全是壞的”,結(jié)果就不能將自己或他人的積極與消極方面綜合為一個(gè)整體。不能理解自己和他人的矛盾性成分,導(dǎo)致他們很難調(diào)節(jié)情緒,時(shí)而認(rèn)為這個(gè)世界“完美無(wú)缺”,時(shí)而“糟糕至極”。
認(rèn)知理論者提出的認(rèn)知-圖式模式認(rèn)為,并不是應(yīng)激事件本身引起了邊緣型人格障礙,而是創(chuàng)傷事件發(fā)生后,個(gè)體處理他的方式、個(gè)體氣質(zhì)、年齡、情境、個(gè)體應(yīng)對(duì)方式對(duì)照顧者負(fù)性反應(yīng)的強(qiáng)化等多種因素,共同決定了邊緣型的核心圖式和核心認(rèn)知。這些圖式包括:“我是壞孩子”、“沒(méi)有人會(huì)喜歡我”、“我一個(gè)人做不了”等。