關(guān)于對立違抗性障礙

2017-04-11 來源：思而優(yōu)兒童心理發(fā)展中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大約一半有品行障礙的兒童，同時也有注意力缺損多動癥。盡管二者有重疊，但卻是兩種不同的障礙。大約三分之一有品行問題的兒童，被診斷有抑郁或并發(fā)的焦慮障礙。

　　對立違抗性障礙（ODD）和品行障礙（CD）的相關(guān)特征

　　有對立違抗性障礙（ODD）的兒童，表現(xiàn)出與年齡不相符的固執(zhí)、敵意和挑釁行為。有品行障礙（CD）的兒童，表現(xiàn)出嚴(yán)重的攻擊性和反社會行為模式，他們通過身體的或者言語的攻擊、偷竊或者恣意破壞等行為對他人造成傷害，或者侵犯他人的權(quán)利。在童年期發(fā)生品行障礙的兒童（在10歲前），多是男孩，他們表現(xiàn)出更多的攻擊性特征，有不成比例的違法行為，而且隨著時間，他們的反社會行為會保持下去。青春期發(fā)生品行障礙的青少年，有男孩也有女孩，他們沒有嚴(yán)重的行為問題或者也不具備童年期發(fā)病兒童的精神病理特征。品行障礙與對立違抗性障礙之間有很多重疊之處，但大部分兒童的對立違抗性障礙并不會發(fā)展成嚴(yán)重的品行障礙。童年期持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性行為和反社會行為，可能是成年期反社會人格障礙的先兆。反社會人格障礙，是一種普遍漠視和侵犯他人權(quán)利以及參與多種違法活動的行為模式。有一些有品行問題的兒童對他人缺乏關(guān)心，他們發(fā)生嚴(yán)重反社會行為和攻擊性行為的風(fēng)險更高。他們表現(xiàn)出一種冷酷無情的人際風(fēng)格，其特點是缺乏內(nèi)疚感、沒有同情心、缺乏感情。這些兒童喜歡刺激、危險的活動，為了利益，他們完全不在乎會有什么危險和懲罰。

　　很多有品行問題的兒童表現(xiàn)出言語和語言障礙，盡管他們的智商正常。有品行問題的兒童面臨一系列學(xué)校適應(yīng)困難，包括語言成績和閱讀成績不良，這可能與并發(fā)的注意力缺損多動有關(guān)，也可能與膨脹的、不穩(wěn)定的或不確定的自我觀念有關(guān)。有品行問題的兒童有同伴交往困難，包括被拒絕和他們欺凌弱小。他們的朋友往往是其他一些反社會兒童。一般性家庭紊亂、養(yǎng)育實踐和家庭功能性紊亂，與反社會行為有著及其密切的關(guān)聯(lián)。有品行問題的青少年，他們的所作所為會讓他們自身面臨更多的健康問題，諸如受傷、疾病、吸毒過量、性傳播疾病和濫用藥物等。

　　伴隨的障礙與癥狀

　　大約一半有品行障礙的兒童，同時也有注意力缺損多動癥。盡管二者有重疊，但卻是兩種不同的障礙。大約三分之一有品行問題的兒童，被診斷有抑郁或并發(fā)的焦慮障礙。與害羞、抑制和恐懼相關(guān)的焦慮，對于品行問題會起到保護作用；而與消極情緒、社交回避或退縮以及對他人缺乏關(guān)心相關(guān)的焦慮，則可能增加兒童的品行問題。

　　患病率、性別與病程

　　據(jù)估計，品行障礙的發(fā)生率大約為所有兒童的2%-6%。對立違抗性障礙的發(fā)生率大約是品行障礙的兩倍，平均約為12%。在童年期，男孩的反社會行為發(fā)生率大約是女孩的3-4倍。到了青春期早期，這種差異會大幅度減少，主要是由于女孩的隱性非攻擊性反社會行為增加了；到了青春期后期或以后，這種差異會再次增加。女孩比男孩更可能用間接的、關(guān)系性的攻擊方式，比如：言語侮辱、造謠或借第三方報復(fù)。反社會行為的一般性發(fā)展過程依次為：早期的困難型氣質(zhì)和多動-對抗和攻擊性行為-社交困難-學(xué)校問題-青春期違法行為-成年期犯罪行為。“畢生持續(xù)”路徑指兒童的早年反社會行為會一直延續(xù)到成年期。“青春期有限”路徑指反社會行為在青春期出現(xiàn)和持續(xù)，但到了成年早期就會停止。許多有品行問題的兒童，在成年以后依然困難重重，諸如：犯罪行為、精神問題、社會適應(yīng)不良、健康和工作問題以及對自己孩子的不良教養(yǎng)方式等等。

　　病因

　　兒童品行問題的最好解釋是：多種原因或風(fēng)險因子和保護性因子隨著時間彼此相互作用的結(jié)果。收養(yǎng)與雙生子研究表明，人群中大約50%的反社會行為變化可以歸因于遺傳影響。遺傳對公開的反社會行為（如攻擊性）的影響，要大于對隱蔽的反社會行為（比如偷竊或撒謊）的影響。反社會行為是過于活躍的行為激活系統(tǒng)和不夠活躍的行為抑制系統(tǒng)共同作用的結(jié)果。低水平的皮層喚醒和自主反應(yīng)以及前額葉缺陷，似乎對反社會行為起著核心作用，尤其對于童年期發(fā)生和持久性的品行問題而言。很多的家庭因素可能是反社會行為的原因，包括父母婚姻沖突、家庭孤立無援、家庭暴力、缺乏嚴(yán)格管教、缺乏父母監(jiān)督以及不安全型依戀等。家庭的不穩(wěn)定性和壓力、父母犯罪和父母反社會人格以及反社會的家庭價值觀等，都是品行問題的風(fēng)險因素。社區(qū)的結(jié)構(gòu)特征，通過干擾社會標(biāo)準(zhǔn)的接納和生產(chǎn)性社會關(guān)系的發(fā)展而對品行問題的出現(xiàn)提供了一個背景。學(xué)校、鄰居、媒體影響以及文化因素（如少數(shù)民族地位和種族）都是反社會行為的潛在風(fēng)險因素。

　　治療與預(yù)防

　　盡管我們一直在努力幫助兒童與青少年改善品行問題，但仍然缺少真正有效的干預(yù)。不過，目前有幾種方法被證實有一定效果。父母管理訓(xùn)練強調(diào)教授父母在家庭中如何改變他們子女的行為。問題解決技能訓(xùn)練的潛在假設(shè)是：對人際交往事件的錯誤認(rèn)知與評估激發(fā)反社會反應(yīng)。它強調(diào)通過改變兒童在社會情景中的思維方式，來改變兒童的行為。多系統(tǒng)治療是一種強化干預(yù)方法，它需要所有家庭成員、學(xué)校人員、同伴、青少年司法工作人員和其他與兒童生活相關(guān)的人員一起來參與。近來的努力已經(jīng)集中在試圖通過早期強化干預(yù)/預(yù)防計劃來對品行問題加以預(yù)防。治療反社會行為的成敗程度取決于兒童品行問題的類型和嚴(yán)重性，以及相關(guān)的風(fēng)險和保護性因素。

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