天空中彩色的大船

　　張大年是一名48歲的工人，自語自笑，常說有人害他，跟蹤他、監(jiān)視他已半年。常常半夜起床對空大罵，或哈哈大笑，晚上不睡在床上，而睡在床底，并放一條木棍在旁防身。近半年常不去上班，一個人四處游蕩，常與人發(fā)生沖突，受到領(lǐng)導(dǎo)批評后，則大吵大鬧，說領(lǐng)導(dǎo)與壞人一伙害他，拍桌打椅與領(lǐng)導(dǎo)對著干，甚至動手打人。在家中自己做飯自己吃，不吃別人做的飯菜，怕有人下毒。張?jiān)谠搹S工作已20多年，是一名優(yōu)秀的鉗工，多次被評為勞動模范，平時工作很認(rèn)真、踏實(shí)，話很少，干活多、質(zhì)量好，深受領(lǐng)導(dǎo)和工人們的器重，過去身體健康，無精神病史。于1963年冬住院治療。入院體檢未發(fā)現(xiàn)異常，血壓120/78mmHg。開始尚安靜，尚能與醫(yī)生交談，自覺在醫(yī)院比較安全，意識清楚，定向力好。有大量被害妄想與幻聽，說廠內(nèi)有壞人，與領(lǐng)導(dǎo)搞在一起害他，監(jiān)視他，在工作中搞鬼，想害他出事故，害得他不敢去上班，還在他飯中放毒，好在他警惕性高，才沒被他們害死。常一個人對窗大罵，似與人爭吵狀。一個人在病室內(nèi)走來走去，與其他病友無任何交往。情緒波動大，易激惹，有時突然沖動，砸東西、打人。智力基本正常，記憶力好，自知力無。在住院期間，常一個人站在院子里或窗口旁看天，邊看邊用手指指劃劃的，我問他：“張師傅，你看什么呢？”他邊用手朝天指指點(diǎn)點(diǎn)、邊比劃著說，“快看、快看好漂亮的大船！”我問他：“有多大？”他說：“好大好大比這房子還大。”“什么顏色？”“好漂亮的五顏六色，你看船頭還插滿了彩旗，真好看！”“船怎么會在天上呢？”“是天船吧！來接我上天的……”此癥狀在意識完全清楚的情況下持續(xù)存在數(shù)月。入院后被診斷為晚發(fā)性精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克治療一個療程后，幻視及其他精神癥狀消失，自知力部分恢復(fù)，近期痊愈出院。

　　【醫(yī)生解析】

　　本例有精神分裂癥的基本癥狀，在意識清楚的情況下，有大量思維障礙——大量被害妄想，和與之相關(guān)的感知覺障礙——幻聽，且有情緒淡漠、孤獨(dú)、不與人交往，而智力正常、記憶力好，且經(jīng)胰島素休克治療后，癥狀基本消失，故晚發(fā)性精神分裂癥的診斷可以肯定。本例最特殊的癥狀為：在意識清楚的情況下，長時間出現(xiàn)生動的彩色幻視。一般情況下幻視多見于急性器質(zhì)性精神病，常伴有不同程度的意識障礙。在成年人的精神分裂癥病人中很少見，特別是顏色鮮明的彩色幻視更為少見。本例的幻視不僅出現(xiàn)在意識完全清楚的成年精神分裂癥患者，還是彩色的；不是一過性，而是持續(xù)存在，且?guī)в谢孟胄曰糜X色彩（這是一種常見于兒童精神病人的癥狀）。如此生動的幻視，半個多世紀(jì)以來，在成人精神分裂癥中，我僅見此一例，查文獻(xiàn)也未見類似的報告。也有書籍介紹：知名畫家梵高可能有精神病，他的某些畫作，是否為他自己彩色幻視的實(shí)錄……這就不得而知了。本例的彩色幻視和下例的雙耳不同的幻聽，均是十分少見的例子；只有通過臨床的仔細(xì)觀察才有可能被發(fā)現(xiàn)。人類大腦的功能十分復(fù)雜，還有許多未解之謎，目前對感知覺的基礎(chǔ)研究比對思維情感等的研究有可能較易突破，如果我們對人類病態(tài)心理的方方面面觀察更仔細(xì)、了解更深入，可能對有關(guān)基礎(chǔ)研究有所幫助。

　　左耳與右耳的對話

　　沈老師是一位有10多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中學(xué)老師，1958年秋天由他的妻子和同事陪同來住院。當(dāng)時，他已40歲，1946年大學(xué)畢業(yè)后就在Z市一所中學(xué)教語文；平時工作很認(rèn)真，教學(xué)口碑很好，深受學(xué)生敬愛。多次被評為優(yōu)秀教師，是學(xué)校的教學(xué)骨干。2年前，妻子發(fā)現(xiàn)他常常一個人站在窗前發(fā)呆，有時喃喃自語，有時摸摸右耳，有時打打左耳，表情有時突然很激動，有時又顯得很高興。開始工作還很好，但近一年多來脾氣很大，常常罵學(xué)生、與同事爭吵、在家中摔碗、罵娘更是愈來愈多，與過去理性、耐心的老師儼然二人，最近上畢業(yè)班的語文課兼班主任，更是動輒罵人，有時一上課就無故罵人、發(fā)脾氣、十多分鐘后拂袖而去。丟下全班學(xué)生不管不問。后被反映到校長處，找他談話，他大罵校長伙同他們一起搞他的鬼，一定要搞得他身敗名裂……不可理喻；最后學(xué)校派人與家屬一起送他來就醫(yī)，被收住院治療。沈老師外形儒雅，單單瘦瘦的，講話彬彬有禮，但不多說，有時搖頭、有時自語自笑，經(jīng)過較長時間的交往，他給我講了一個離奇的故事，下面是他的敘述：

　　“大約在1956年夏，高考前，我?guī)М厴I(yè)班很忙也很累，一天我正在批閱學(xué)生的作文，有一篇作文寫得很糟，我正改得心煩時，這時突然有一聲音在左耳說：‘別太認(rèn)真了，你管不了那么多。’當(dāng)時我就放下作文，到院子里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，這時右耳旁又突然出現(xiàn)了一個聲音說：‘你還是優(yōu)秀教師呢？對工作如此不負(fù)責(zé)任。’我臉馬上就紅了，立即回去繼續(xù)批改作文。以后這些不同的評議聲音常常出現(xiàn)，特別當(dāng)我心情矛盾、疲乏時，常常左邊要我休息、讓我懶散、出壞招；右邊要我好好干、做個好老師。開始我很奇怪怎么會有人了解我的思想還幫我出主意呢？我常常四處找也沒看見任何人在身邊。以后這種評議聲音愈來愈多，不論是思想、工作和生活整天不停地講，常常右邊講正面的、左邊講反面的，對我的工作干擾愈來愈多，常常強(qiáng)迫我按他們的要求去做，而他們的要求又常常相互矛盾，讓我不知如何依從。這些聲音有男有女、多數(shù)是熟悉的人的聲音，但當(dāng)我去質(zhì)問他們?yōu)槭裁锤蓴_我的生活與工作？為什么控制我時？他們沒一個人認(rèn)賬，還故作驚訝狀；我有時很氣憤就與他們對罵，但毫無用處，我就整天被他們監(jiān)視著、指揮著、控制著；工作沒法干了，生活也受到嚴(yán)重的干擾，吃不香、睡不好、身體愈來愈差了。現(xiàn)在只要能把這些壞人搞走，讓他們不要把我當(dāng)工具左邊一個意見、右邊又一個意見的對著干，讓我安靜一點(diǎn)，把我耳朵搞聾都可以，李醫(yī)生，你幫我把耳朵搞聾算了，我耳邊清靜了還可以教書。”

　　住院后的沈老師被診斷為精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克治療一個療程，合并電休克治療8次，妄想明顯減輕，幻聽仍然存在，但已對他的情緒、生活不構(gòu)成太大干擾，他常說：“要講由他們講吧，反正不理他們就是了。”自知力仍未恢復(fù)，出院。

　　一年后來門診復(fù)查，他已回校上課，工作質(zhì)量尚好，妄想已不明顯，雙耳邊的幻聽仍然存在，但已不能干擾、指揮他，自知力部分恢復(fù)。

　　【醫(yī)生解析】

　　沈老師被診斷為精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克合并電休克治療，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。該病案的主要特點(diǎn)是他的奇特癥狀——左耳與右耳的對話。已有的中文和英文教科書所提到幻聽，從未介紹過是單耳幻聽還是雙耳幻聽；少數(shù)精神醫(yī)學(xué)專著和我的某幾位老師曾告訴我，幻聽是雙耳同時出現(xiàn)的，如果是單耳幻聽可能是詐病。從這個病人以后的半個多世紀(jì)，在臨床上碰見有幻聽的病人，我常常多問一句，“是那邊的耳朵聽到的？”90%以上的病人回答是雙耳或搞不清，少數(shù)病人說僅某側(cè)耳朵聽到了；在10多年的司法精神病鑒定中未見到一例單耳幻聽（包括有精神病者或詐病者）。但雙耳出現(xiàn)不同幻聽、并對著干的，我僅見此一例，與同事交流或查文獻(xiàn)均未見類似病例，故錄于此，供有興趣者參考。

　　是誰毀了慧穎

　　1989年春在精神科門診，一名胖乎乎的少女傻呆呆地看著我笑，我對她有種似曾相識的感覺，但始終記不起她是誰。這時一名身材瘦小又十分憔悴的中年婦女匆匆走向女孩，當(dāng)她看見我時，立即喊道：“穎穎，怎么不喊李醫(yī)生呢？”女孩機(jī)械地叫了聲“李醫(yī)生”，又傻呆呆地盯著我笑。“她是慧穎？”我驚奇地問，中年婦女點(diǎn)點(diǎn)頭說：“前年她變得更加狂躁了，把我和她爸都當(dāng)做敵人，家中被打得稀爛，還常常打我們，我又帶她去北京治了1個月，也沒完全好，回家后鬧得更厲害，天天罵我們害她，沒辦法，只好到×醫(yī)院做了腦部的手術(shù)，現(xiàn)在人是安靜了，可是……”她媽媽再也說不下去了。

　　慧穎是一位讓我現(xiàn)在想起來還心痛的小女孩，我們第一次見面是在1982年春。她媽媽帶她來看病，媽媽訴說她近幾個月脾氣特別大，老說老師、同學(xué)欺侮她、罵她，學(xué)習(xí)成績也差了……她媽媽是一位著裝十分精致的職業(yè)婦女，講話條理性很好，也很有主見。她發(fā)現(xiàn)了女兒的某些異常，她希望醫(yī)生幫助她證明孩子沒有病?；鄯f是一個獨(dú)生女，聰明早慧，年年班上第一名，去年秋考上重點(diǎn)中學(xué)?；鄯f第一次就診時，只有13歲，長得高高瘦瘦的，扎一對小辮子，長了一雙水汪汪的大眼睛，顯得很有青春活力。她媽媽一邊講，她就一邊對著干。我只好改換話題，問她在那兒上學(xué)，喜歡什么功課，漸漸地她與我談到她喜歡的文學(xué)作品，我很驚訝一個僅13歲的初一學(xué)生，不僅讀完了《紅樓夢》、《西游記》、《家》、《春》、《秋》、《子夜》、《日出》、《茶館》等國內(nèi)名著，還讀了《安娜?卡列尼娜》、《戰(zhàn)爭與和平》、《父與子》、《鋼鐵是怎樣煉成的》、《茶花女》、《悲慘世界》等大量世界名著；而且對曹雪芹、巴金、茅盾、曹禺、老舍、托爾斯泰、屠格涅夫、高爾基、雨果、狄更斯、大仲馬、小仲馬等國內(nèi)外大師的姓名與代表作如數(shù)家珍。她告訴我這些書都是她爺爺?shù)恼洳兀瑺敔斒且幻袑W(xué)語文教師，文革期間冒著生命危險，才藏下這些書。她剛會說話時，爺爺就教她認(rèn)字、背唐詩宋詞、講《三國演義》和《水滸傳》等故事。上小學(xué)一年級就開始讀爺爺?shù)牟貢?，還寫了許多讀書心得及日記?；鄯f告訴我，她爸爸是名工程師，是個工作狂，很少在家，一見面就要她學(xué)好數(shù)理化，長大了考清華，她的數(shù)學(xué)成績也很好，但從未想當(dāng)工程師。她媽媽是個護(hù)士，是家里的‘老大’，整天嘮嘮叨叨，在家中什么都得聽媽媽的。她最喜歡爺爺，但他去年死了。在談到學(xué)校、老師、同學(xué)時，則采取回避態(tài)度。她答應(yīng)下次帶她的讀書筆記給我看。我們友好地分手了。

　　過了幾天，慧穎母女倆又來到我診室，媽媽不停地訴說慧穎的不對，還常常加上一句說她是變壞了、還是有病了？隨手交給了我一大包慧穎歷年的作文本和周記本?；鄯f坐在一邊早就不耐煩了。咕嚕了一句：“多嘴婆就會講別人的壞話”，轉(zhuǎn)身就跑了。媽媽只好追了去。我順手翻看慧穎的作文，不僅文筆流暢，內(nèi)容豐富，字跡秀麗，而且知識面很廣，完全超出了初中一年級學(xué)生的水平。當(dāng)我看到最近幾個月的作文時，不僅字跡潦草，且常常有些對老師同學(xué)不滿的語句，認(rèn)為老師與××等十多位同學(xué)串在一起對付她，故意挑她的刺，在背后議論她、指責(zé)她，日夜罵聲不絕，不僅影響她學(xué)習(xí)，還吵得她無法睡覺，整天心煩意亂……越往后就越來越多別人看不懂的詞句。當(dāng)她們母女倆又回到我身邊時，慧穎一定要她媽媽離開，才肯與我交談，我們又談了很久的文學(xué)與文豪，我們建立了較為友好的關(guān)系后，她才對我說：“最近幾個月來，很多老師及同學(xué)老與我作對，在一起議論我、講我的壞話、罵我，我回家了還在我家門外罵我，還串通我的鄰居罵我，故意關(guān)門很響向我示威，晚上睡覺醒來，他們還在外面罵，害我睡不著，打開窗子又不見他們的人影，因此我就對著窗外罵，媽媽醒了不但不幫我，還說我有病，李醫(yī)生你說我有病嗎？你幫我對付他們好嗎?”說時情緒十分激動、憤怒。我問她現(xiàn)在他們還在罵你嗎？她說在外面還聽見了，她便與他們對罵，一些人圍在邊上看，也是他們一伙的，媽媽把她拖進(jìn)來了，他們才不敢罵了。我告訴她媽媽，慧穎患了精神分裂癥，有大量的幻聽及妄想，目前病期尚短，堅(jiān)持積極系統(tǒng)的治療，有80%完全康復(fù)的機(jī)會，治療時間須堅(jiān)持2年以上。