昨天，我們?cè)诙綄?dǎo)曾奇峰的一個(gè)病例，曾說：如果治療師的自我功能不夠強(qiáng)大，則會(huì)感到自己有時(shí)有虧損的感覺，有“內(nèi)功”被耗盡的感覺。

　　我在今夏到來時(shí)就經(jīng)歷了一場(chǎng)“耗虧”：

　　在經(jīng)歷了“一個(gè)長期治療、已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人”的一次嚴(yán)重發(fā)作之后，我突然對(duì)心理治療工作產(chǎn)生了不可抑制的厭惡感，我馬上作出決定：立即休假，終止所有治療，找人督導(dǎo)。

　　這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)。

　　每個(gè)治療師都希望自己的治療成功，但有嚴(yán)重心理障礙的病人，在治療中不僅會(huì)出現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)，也會(huì)出現(xiàn)病情加重。

　　還有一種情形，病人會(huì)對(duì)病情“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)實(shí)無法接受。

　　“好轉(zhuǎn)”就代表結(jié)束治療，結(jié)束與治療師建立起來的關(guān)系――這種關(guān)系是病人出生后很少體驗(yàn)的，是促使他們目前進(jìn)步的動(dòng)力。

　　這是病人以癥狀發(fā)作，來表達(dá)他們的“分離焦慮”。

　　專業(yè)上把這種現(xiàn)象成為“負(fù)性移情反應(yīng)”。

　　弗洛伊德描述到：在精神分析工作中，有些病人表現(xiàn)出一種非常奇特的行為方式。當(dāng)治療師對(duì)他們說病情有希望好轉(zhuǎn)或?qū)χ委煹倪M(jìn)程表示滿意時(shí)，他們顯得不滿，病情也毫無例外地變得更糟糕。

　　對(duì)治療師來說，癥狀的加重其實(shí)意味著挫敗。

　　治療師的自我功能是建立在：理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、生活體驗(yàn)和自己的人格結(jié)構(gòu)上。

　　人格結(jié)構(gòu)是前三者的綜合，但仍有其特殊性。

　　有的幼時(shí)很少得到關(guān)懷的治療師，會(huì)將自己對(duì)父母關(guān)愛的希望投射到病人身上去，這樣，“病人病情的好轉(zhuǎn)與否”就成為衡量自己兒時(shí)愿望是否得到滿足的標(biāo)志。

　　在長期治療后，在病人病情逐漸顯示出的徹底恢復(fù)的跡象時(shí)，病情卻又重新加重，這可能導(dǎo)致治療師深深的失望——

　　一種來自幼時(shí)的，十分熟悉的無助感。

　　作為回應(yīng)，治療師可能表現(xiàn)出憤怒的攻擊性反應(yīng)，比如治療師會(huì)做出終止治療的決定。

　　這實(shí)質(zhì)上是治療師作為“無助的幫助者”的一種反應(yīng)，但我們?cè)谶@里更應(yīng)該看到，如果不是治療師有童年的那樣的經(jīng)歷，TA就會(huì)認(rèn)真地對(duì)待自己“終止治療”的沖動(dòng)，把它視為病人由分離焦慮引發(fā)的原始無助、無望的感覺，而來專業(yè)性處理。

　　另一種回應(yīng)，治療師會(huì)以“反向形成”的方式來對(duì)待病人——他們會(huì)對(duì)病人比任何時(shí)候都好，如增加治療次數(shù)、允許病人破壞設(shè)置、隨時(shí)滿足他們的一些要求（減免費(fèi)用或延長治療時(shí)間等）。

　　典型的例子也可以中國傳統(tǒng)家庭的“長子行為”作比。

　　所謂“長兄如父”，家里的長子固定地就要背上向下照顧弟妹、向上孝順父母的主要責(zé)任。他們即便是做得非常周到，也會(huì)時(shí)常受到內(nèi)疚感的折磨，總覺得自己做得不夠好。“以德服人”為這種心理的合理化說明。

　　治療師的“好”以這種方式出現(xiàn)時(shí)，就失去了對(duì)病人癥狀背后動(dòng)機(jī)的洞察力。

　　它是指向治療師自己自戀性的心結(jié)，因而就完全失去了治療的意義，它將導(dǎo)致治療最終的“徹底”失敗，所謂“徹底”即指治療雙方都在不知情的情況下越過界限、見諸行動(dòng)。

　　回到治療師人格的話題。

　　治療師應(yīng)該是苛刻、嚴(yán)厲的施虐者？還是和藹、具有菩薩樂善好施性格的奉獻(xiàn)者？是亦載舟亦覆舟的水，還是化于無形的空氣？

　　治療師應(yīng)該摒除自己的“私念”，不當(dāng)英雄或利他主義者。

　　共情的形象操作為“我知道，我了解，但我不說”，如果“病人哭，我也哭”，那病人會(huì)覺得更委屈：我付錢是買我哭的權(quán)利，而非來看你哭。

　　如果病人夸你，你就升上了天，那就上了病人的當(dāng)，自戀地病人夸你是夸他自己，邊緣性人格障礙的病人夸你是要證明自己的卑下。

　　只有治療師具有靈活的、有持續(xù)儲(chǔ)備能力的自我才能“租用”給病人，使病人在治療中感到：原來還有這樣“好玩”的做法，有時(shí)病人發(fā)出感嘆：原來治療師也可以說錯(cuò)話――以前他只認(rèn)為只有自己才會(huì)犯錯(cuò)。

　　達(dá)到這種樸實(shí)的內(nèi)省需要耗費(fèi)治療師大量的自我功能，“租用”的代價(jià)是耗損。

　　給自我功能加油，通常采取的措施為自我體驗(yàn)。

　　弗洛伊德在發(fā)現(xiàn)反移情時(shí)提出自我體驗(yàn)的概念，他說精神分析師應(yīng)該接受終身的自我體驗(yàn)。

　　在國內(nèi)關(guān)于心理咨詢師和心理治療師資格論證的討論中，提到從業(yè)人員的道德和人格評(píng)定問題，認(rèn)為，除了接受一定時(shí)間的自我體驗(yàn)外，從業(yè)人員人員上崗論證還必須由了解從業(yè)申請(qǐng)者的導(dǎo)師給出該人的人格評(píng)定，包括道德、心理穩(wěn)定程度以及從業(yè)相關(guān)動(dòng)機(jī)。

　　我在奧地利曾遇見一個(gè)非常有才華的女精神分析師，工作熱情有創(chuàng)新，接觸后發(fā)現(xiàn)，她在人際交往中存在著界限不清的問題，比如，到維也納開會(huì)，她可以熱情地邀請(qǐng)你到她家去吃飯，實(shí)際上她是因?yàn)樽约河袉栴}，想找你去咨詢，而這本來是應(yīng)該在自我體驗(yàn)時(shí)做的。她已經(jīng)接受了600個(gè)小時(shí)的自我體驗(yàn)。

　　我就此事問及我的分析師，分析師回答：

　　有些問題會(huì)在某階段相對(duì)穩(wěn)定而不暴露，等到另外的階段，若有其他因素?fù)诫s在一起（如更年期綜合癥，離婚和孩子離家上學(xué)等），則早年的癥狀會(huì)以激烈的方式發(fā)作。所以，自我體驗(yàn)也不能夠解決所有問題。

　　有同事在接受自我體驗(yàn)初期，感嘆到：唉，如沐春風(fēng)啊！吸著鼻子，一幅陶醉的樣子。

　　可是，自我體驗(yàn)遠(yuǎn)沒有那么浪漫，德國法蘭克福精神分析督導(dǎo)師的自我體驗(yàn)均在1000小時(shí)以上。

　　等到治療師感到自己在治療室中和病人共呼吸了，理論已經(jīng)被拋開了，自己在呼吸著病人的氣息，而非理論或自己氣息時(shí)，病人就感到了治療師的魅力，那就是：TA能夠通過治療師看到另一個(gè)全新的自己，而不是治療師的人或TA所說的某句話，治療師真正地變成了背景或隱入到背景中去。

　　另外，治療師應(yīng)該很清楚地認(rèn)識(shí)到：即便自己的自我功能足夠強(qiáng)大，它仍會(huì)有盲區(qū)，不會(huì)強(qiáng)大到可以任意租借。

　　如一個(gè)非常男性的男治療師可能會(huì)十分反感有同性戀傾向的病人，或一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的女治療師并不愿接待一名強(qiáng)奸犯等等，因酒精過敏而不能當(dāng)外科醫(yī)生的人并不妨礙他成為著名的內(nèi)科醫(yī)生。應(yīng)該選擇自己能夠治療的病人，留點(diǎn)飯碗給其他的同行。

　　作為容器，既是藏污納垢，也應(yīng)吐故納新，所以治療師要允許自己對(duì)病人說“不”：

　　不增加治療次數(shù)、不接業(yè)余電話、不隨意延長時(shí)間。

　　還有，不允許病人超越界限：如打碎治療室的玻璃、弄壞地板、跟蹤治療師到家或打騷擾電話等。

　　最后，治療師還要排除內(nèi)疚感的干擾，認(rèn)為自己不休息就能夠換回病人的痊愈。有時(shí)我在想，心理治療是一項(xiàng)體力勞動(dòng)，每天數(shù)小時(shí)（平均6-8個(gè)病人，每次50-60分鐘），應(yīng)該給與體力恢復(fù)的時(shí)間。