一文掌握多發(fā)性硬化康復治療——ANN 指南推薦

2017-03-20 來源：神經(jīng)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：呼吸增強式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項II類研究）。

　　發(fā)性硬化（MS）是神經(jīng)內(nèi)科常見的脫髓鞘性疾病，也是嚴重致殘性疾病之一。近年來，康復治療越來越多地應用于MS患者的功能改善。為進一步明確這些康復治療方法的效果，美國神經(jīng)病學會（AAN）回顧了已有的有關MS康復治療研究，并針對4大問題進行了研究回顧，給出了循證醫(yī)學的推薦。AAN認為目前的研究證據(jù)比較有限，需要進一步開展設計良好的康復治療研究。該指南推薦發(fā)表于近期的Neurology雜志中。

　　門診或住院患者綜合多學科康復治療是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.為期6周的綜合性多學科門診患者康復治療可能有效減少殘疾，改善患者功能（采用功能性獨立評定FIM進行評估）；包括原發(fā)進展型MS（PPMS）和繼發(fā)進展型MS（SPMS）患者（1項II類研究）。

　　2.目前的研究證據(jù)尚不足以支持或反對以下干預措施的有效性：

　?。?）綜合性多學科門診患者康復治療對患者自評療效、疲勞、抑郁或生活質(zhì)量的影響（1項不夠準確的II類研究和1項III類研究）。

　?。?）綜合性多學科住院患者的康復治療（2項III類研究）。

　?。?）為期3周的住院患者康復治療（1項III類研究）。

　　監(jiān)督下進行的門診或住院患者的物理治療（PT）或體育鍛煉是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.每周在家或在門診進行PT，持續(xù)8周，可能有效改善MS患者平衡功能、殘疾狀態(tài)和步態(tài)；針對可獨立或在幫助下行走超過5米的患者，但對改善上肢功能無效（1項I類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對使用該種治療方案改善患者自評的活動性、抑郁和焦慮癥狀（1項III類研究）。

　　2.為期3周的住院鍛煉加15周的在家鍛煉項目可能有效減少患者殘疾，包括復發(fā)緩解型MS（RRMS）、PPMS、SPMS患者（1項II類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對該治療方案對改善生活質(zhì)量的影響（1項III類研究）。

　　3.為期3周的運動/感覺平衡訓練或運動平衡訓練可有效改善患者活動時和靜止狀態(tài)的平衡功能（1項II類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對該項治療方案用于改善摔倒或自評的殘疾功能（樣本量小，評估不準確）。

　　4.研究證據(jù)尚不足以支持或反對以下干預措施（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　?。?）在家進行的物理治療。

　　（2）門診鍛煉外加在家鍛煉的長期（6個月）治療獲益。

　　（3）伴或不伴電刺激術治療的阻力訓練項目。

　　（4）下肢進行性阻力訓練。

　　（5）進行性自行車阻力訓練聯(lián)合平衡訓練。

　?。?）住院進行的為期3周的力量和有氧鍛煉，外加23周在家鍛煉項目。

　　（7）短期（3～15周）的有氧鍛煉。

　?。?）機器人輔助下的步態(tài)訓練（RAGT）（1項不準確的I類研究）。

　?。?）小組鍛煉治療（2項III類研究）。

　?。?0）個體化物理康復項目或小組健康干預。

　　特定的治療技術是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.呼吸增強式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項II類研究）。

　　2.10周的吸氣肌鍛煉項目可有效改善患者呼吸功能（最大吸氣壓力，PImax），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者（1項II類研究）。

　　3.研究證據(jù)尚不足以支持或反對以下干預措施（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　　（1）平衡式軀干權重訓練（BBTW，1項II類研究，但結論不明確）。

　?。?）吸氣肌訓練改善患者疲勞。

　?。?）呼氣肌訓練。

　?。?）Grimaldi物理治療法。

　?。?）Johnstone壓力夾板。

　?。?）Feldenkrais治療法。

　?。?）3周自行車強化訓練的有效性。

　?。?）全身振動訓練治療。

　?。?）水上運動訓練。

　?。?0）低水平的心血管耐力訓練。

　?。?1）間斷性經(jīng)顱磁刺激伴或不伴其他鍛煉。

　?。?2）居家遠程康復治療項目。

　　其他技術、裝置或教育項目會影響患者的功能和生活質(zhì)量嗎

　　研究證據(jù)尚不足以支持或反對以下方法（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　?。?）短期使用降溫服（2項III類研究）。

　?。?）使用降溫服1個月，每天穿著1小時。

　?。?）小組疲勞改善項目。

　?。?）為期6周或1年節(jié)能治療項目。

　?。?）門診健康促進教育計劃。

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