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癡呆與認(rèn)知障礙專場

2017-03-20 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Delay等于1962年第一次描述了在一個癡呆患者顱內(nèi)同時存在兩種病理改變(包括血管性病變及神經(jīng)性退變),當(dāng)時他將這種重疊的現(xiàn)象稱為混合型癡呆。

  阿爾茨海默病(AD)合并腦血管疾病(CVD),或稱為混合型癡呆(MD),越來越受到重視。神經(jīng)退行性變與腦血管性病理改變在MD中同時存在。這兩種病理改變既可單獨導(dǎo)致癡呆的發(fā)生,也可以相互作用,影響癡呆的進程。盡管MD的臨床及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無一致意見,目前認(rèn)為MD可兼有AD和VD的病理改變和臨床表現(xiàn)。

  以往的研究一般將AD和(VaD)作為兩個獨立的疾病實體對待;但越來越多的研究發(fā)現(xiàn),AD的細(xì)胞外淀粉樣斑塊、細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)常與VD的腦梗死、腔隙性梗塞、腦白質(zhì)病變等相伴隨,而單純的VaD或單純的AD均很少見。

  Delay等于1962年第一次描述了在一個癡呆患者顱內(nèi)同時存在兩種病理改變(包括血管性病變及神經(jīng)性退變),當(dāng)時他將這種重疊的現(xiàn)象稱為混合型癡呆。這個概念從提出至今已有近半個世紀(jì),但它在過去并沒有受到太多的關(guān)注,直至最近,人們發(fā)現(xiàn)AD和VD并存的比率較高,開始重視混合型癡呆的研究,但對AD、VaD和MD的界定尚存在爭議。

  目前研究所指的MD一般為AD合并血管性腦病或VaD,那么MD在神經(jīng)病理學(xué)改變、危險因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療等方面的特點以及MD與AD和VaD的區(qū)別和聯(lián)系是目前研究關(guān)注的焦點問題。

  MD患者的臨床表現(xiàn)既與AD的病理改變嚴(yán)重程度相關(guān),同時與VaD的血管性病理改變的類型及部位密切相關(guān)。但MD在病理學(xué)基礎(chǔ)上與AD、VaD存在一定的差異,并非兩者簡單的相加或取其中點,而其臨床表現(xiàn)也具有獨特性,既具有AD的臨床特征,同時也可能兼有VaD的特征性表現(xiàn)。

  在MD病程的不同階段,AD的病理改變及腦血管病變所造成的影響程度各不相同。為了更好的研究MD的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療,我們迫切需要一種基于臨床和病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者在此提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相互矛盾之處,并強調(diào)了影像學(xué)證據(jù)在診斷中的重要作用。

  通過我們在臨床實踐中初步觀察,此診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較好的可行性及適用性。但仍需在以后的臨床研究中不斷完善。目前對MD治療有效的藥物主要為膽堿酯酶抑制劑,而聯(lián)合應(yīng)用兩種膽堿酯酶抑制劑或膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑聯(lián)用可能增加MD的療效。同時,控制血管性危險因素和腦血管病的及時干預(yù)可能使MD患者獲益。

  阿爾茨海默病言語特點研究

  通過評測AD患者言語,探討AD各階段言語障礙特點,以期對臨床早期診斷及干預(yù)治療后言語康復(fù)的評價有幫助。

  應(yīng)用中康言語量表檢測32例AD患者及年齡性別相匹配的健康對照組,所有AD患者符合NINCDS-ADRDA中的AD標(biāo)準(zhǔn)。言語檢測包括:聽覺及視覺言語理解、表達、復(fù)述、閱讀、書寫領(lǐng)域,聽覺言語理解有詞義理解、句子理解、指令理解、左右定向理解、相關(guān)語義理解、時空理解及視覺言語理解;言語表達有自發(fā)性言語及言語流暢性;復(fù)述有語音錯誤及語義錯誤;閱讀有大聲閱讀及閱讀理解;寫有自動書寫及抄寫。

  AD言語障礙以理解障礙為主(理解受累早期占56%,表達占32%),與癡呆嚴(yán)重程度成正相關(guān),AD早期言語障礙特點為經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語:表現(xiàn)為言語理解(Wernicke失語,但錯語相對少)、書寫、命名、找詞、贅語、語義性胡言亂語,AD晚期:輸出障礙,表現(xiàn)為音高、清晰度、模仿、重復(fù)等特點。

  書寫累計次序:抄寫(早期受累占35%)>自發(fā)性書寫(7%),言語理解累計次序:視覺理解(早期受累占43%,中重占89%)>聽覺理解(早期受累占32%,中重占59%)即文字較聽覺理解易受累,受累循序指令>定向>句子>詞,命名累計次序:動作>名詞,復(fù)述累計次序:語義(早期受累12%)>語音(早期受累2%),朗讀累計次序:閱讀理解(早期受累9%)>朗讀(3%),言語表達累計次序:找詞(早期受累占28%)、詞語流暢性:動作(早期受累31%)>語義(11%)>語音(8%)。

  AD不同階段言語障礙特點及程度不同,有從顳頂區(qū)逐漸向額葉發(fā)展的特點,早期以視覺言語理解、抄寫、找詞及命名障礙為主,其早期的特點對AD早期診斷及鑒別有幫助,言語障礙程度可很好反應(yīng)AD疾病嚴(yán)重程度,對治療效果評價有幫助。

 

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