近年來(lái)，對(duì)于帕金森?。≒D）的非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS）的研究越來(lái)越受到重視，有學(xué)者認(rèn)為NMS對(duì)PD患者生活質(zhì)量的影響更甚于運(yùn)動(dòng)癥狀。8月13日，在「第五屆帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病西湖論壇」上，德雷斯頓大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系主任HeinzReichmann以「帕金森病伴抑郁癥狀的現(xiàn)代治療」為主題發(fā)表了學(xué)術(shù)演講。
抑郁癥狀是常見(jiàn)的NMS，約40%～50%的PD患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。PD患者比健康人群及伴有其他疾病的人群更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥狀可先于運(yùn)動(dòng)癥狀而發(fā)生，且貫穿整個(gè)PD病程。
PD抑郁有別于原發(fā)性抑郁
研究發(fā)現(xiàn)，PD抑郁癥狀和原發(fā)性抑郁發(fā)作在發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀和對(duì)抗抑郁藥反應(yīng)上都存在區(qū)別。因此，PD抑郁癥狀有別于原發(fā)性抑郁。
及時(shí)識(shí)別PD抑郁
對(duì)于PD抑郁，及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行處理是關(guān)鍵所在。哪怕沒(méi)有一雙「慧眼」，只要學(xué)會(huì)使用評(píng)估工具就能在很大程度上減少漏診的可能性。其中，簡(jiǎn)版老年抑郁量表GDS-15因其簡(jiǎn)明易操作，被廣泛應(yīng)用于老年抑郁癥狀的篩查。
PD抑郁的藥物治療策略
對(duì)于PD抑郁，治療不僅僅在于緩解運(yùn)動(dòng)癥狀，抑郁癥狀的緩解與否直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。盡管對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但在治療上并非束手無(wú)策，更無(wú)需用盡「洪荒之力」。
普拉克索嶄露頭角
由于原發(fā)性抑郁更多與5-HT遞質(zhì)有關(guān)，而PD抑郁更多與多巴胺遞質(zhì)有關(guān)，因此對(duì)于PD抑郁的治療，選擇多巴胺受體激動(dòng)劑更為對(duì)癥下藥。其中非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索的抗抑郁效果更是被充分認(rèn)可。
LemkeMR等的研究顯示，普拉克索對(duì)各階段PD抑郁均可有效改善。BaroneP等發(fā)現(xiàn)，普拉克索改善PD抑郁的療效優(yōu)于SSRI類抗抑郁藥舍曲林。不論是在左旋多巴基礎(chǔ)上加用，還是將其他多巴胺受體激動(dòng)劑轉(zhuǎn)換為普拉克索，PD患者的抑郁程度都有顯著改善。
那么問(wèn)題來(lái)了。為什么同為多巴胺受體激動(dòng)劑，轉(zhuǎn)換為普拉克索就可以顯著改善PD抑郁？要回答這個(gè)問(wèn)題，還得先了解下普拉克索的作用機(jī)制。
普拉克索抗PD抑郁作用機(jī)制
我們知道，紋狀體多巴胺D2受體通路與PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)，中腦－邊緣區(qū)多巴胺D3受體通路則主要與情緒相關(guān)。普拉克索能同時(shí)激動(dòng)D2、D3受體，其D3和D2受體親合力比值高達(dá)7.8。
多種多巴胺受體激動(dòng)劑與受體親和力的比較(D3和D2)4
普拉克索一方面通過(guò)強(qiáng)效控制運(yùn)動(dòng)癥狀，間接改善抑郁；另一方面，因其對(duì)D3受體的高親和力，通過(guò)激動(dòng)D3受體直接改善抑郁。如果按百分比表達(dá)的話，80%的改善抑郁效果歸因于其直接抗抑郁作用。
因此，上面這個(gè)問(wèn)題就迎刃而解了。
基于循證的抗PD抑郁指南推薦
普拉克索是目前唯一獲國(guó)際指南推薦能有效改善PD抑郁癥狀的抗PD藥物，受到國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)（MDS）和歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）的認(rèn)可。EFNS指南指出有ClassI證據(jù)支持普拉克索用于PD抑郁。而對(duì)于目前臨床應(yīng)用較廣泛的SSRI類藥物，MDS認(rèn)為SSRI類藥物對(duì)改善PD抑郁的證據(jù)不足，EFNS則認(rèn)為目前大多數(shù)為小型和短期研究（ClassII-IV），難以定論。對(duì)于SSRI類抗抑郁藥與多巴胺能藥物合用，EFNS警告應(yīng)警惕誘發(fā)「5-羥色胺綜合征」。
結(jié)語(yǔ)
對(duì)于PD伴發(fā)抑郁，普拉克索在改善運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，還能兼顧情緒以及睡眠障礙的改善，將成為治療藥物選擇的熱點(diǎn)。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價(jià)： ￥56用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥70用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥55本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象（癥狀波動(dòng)）。
健客價(jià)： ￥252用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥20.5用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià)： ￥29用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥73用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥61.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥9.9用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥28本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。
健客價(jià)： ￥170-用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià)： ￥75本品適用于與左旋多巴聯(lián)用，治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥278多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏??；2.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥745用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，非催乳素依賴性不育癥，高泌乳素瘤，肢端肥大癥，抑制生理性泌乳，良性乳腺疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià)： ￥99本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療，劑量可高達(dá)0.75mg，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥525早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià)： ￥356本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。
健客價(jià)： ￥249吡貝地爾緩釋片(泰舒達(dá))： -用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥 卡左雙多巴控釋片(息寧)： 1.原發(fā)性帕金森氏病； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥790內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24
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