驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

　　(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

　　①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；

　　②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；

　?、郯l(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

　?、馨l(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】

　　(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；

　　(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

　　驚恐障礙指反復(fù)的、有時為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。包括3部分癥狀：

　　1.驚恐發(fā)作

　　典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?，如看書、進(jìn)食、散步、開會或操持家務(wù)時，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動，不真實(shí)感，口干，難以集中思想或講話，視物模糊，胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息。心悸，心臟劇跳，好像心臟要從口腔里跳出來；手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱或寒戰(zhàn)，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。同時出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。

　　這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。

　　有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運(yùn)動性不安。

　　在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。此種發(fā)作突然，發(fā)作時意識清晰，歷時短暫，一般5～20min(10min內(nèi)達(dá)到高峰)，很少超過1h，即可自行緩解；或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。

　　發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。發(fā)作之后，患者自覺一切如常，能回憶發(fā)作的經(jīng)過。但不久又可突然再發(fā)。病人可以頻繁發(fā)作，1個月達(dá)3次以上。

　　2.預(yù)期焦慮

　　大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而緊張不安，也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，稱為預(yù)期性焦慮，可持續(xù)1個月以上。

　　應(yīng)注意與廣泛性焦慮鑒別。

　　3.求助和回避行為

　　驚恐發(fā)作時，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿單獨(dú)出門，不愿到人多的熱鬧場所，不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；即繼發(fā)廣場恐懼癥。

　　驚恐發(fā)作有時(并不總是)會導(dǎo)致對某些情境的廣場恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。

　　因此，可分為驚恐障礙伴廣場恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場恐懼癥兩種類型。

　　偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中。

　　心理治療

　　李博士介紹說，用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療

　　向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患者堅(jiān)持治療計劃。組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認(rèn)知行為治療

　　認(rèn)知療法是一種專業(yè)治療。認(rèn)知療法短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率。但該治療需?？漆t(yī)師進(jìn)行，并較費(fèi)時間，一般在行認(rèn)知治療前應(yīng)先行藥物治療。

　　①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈、意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。

　?、诒┞动煼ǎ鹤尰颊咄ㄟ^默想，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐。