早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙的臨床特征及療效分析！

2017-03-17 來源：中國精神科雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥譜系障礙包括精神分裂癥、分裂樣精神障礙、分裂情感性障礙等。一般好發(fā)于青壯年，是一種嚴(yán)重導(dǎo)致個(gè)體社會功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙指發(fā)病年齡<18歲的該類疾病，包括發(fā)病年齡<13歲的早EOS。

　　目的

　　探索早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙(earlyonsetschizophreniaspectrum,EOS)患兒的臨床特征及療效，并比較兒童階段起病的精神分裂癥譜系障礙(childonsetschizophrenia，COS)與青少年階段起病的精神分裂癥譜系障礙(adolescentonsetschizophrenia,AOS)患兒的差異。

　　方法

　　對2006—2012年在我院住院患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析，了解EOS患兒的一般特征、病前情況、臨床表現(xiàn)和治療效果；根據(jù)起病年齡分為≤13歲兒童階段起病組(COS組,n=113)和>13歲青少年階段起病組(AOS組,n=192)，卡方檢驗(yàn)比較2組特征差異；通過相關(guān)分析和Logistic回歸分析影響EOS患兒療效的因素。

　　結(jié)果

　　30.8%(94/305)EOS患兒的家庭成員存在精神異常；最常見的癥狀依次為幻覺、妄想、思維形式障礙；首次住院治療顯效率為71.3%(216/303)。COS組生長發(fā)育存在異常的比率(21.2%，24/113)高于AOS組(11.5%，22/192；χ2=5.31，P=0.030)，妄想癥狀發(fā)生率(61.9%，70/113)低于AOS組(74.0%，142/192；χ2=4.84，P=0.029)，治療顯效率(64.3%，72/112)低于AOS組(75.4%，144/191，χ2=6.63，P=0.034)；Logistic回歸分析顯示，孤獨(dú)退縮的臨床表現(xiàn)和存在精神發(fā)育遲滯或Asperger綜合征的發(fā)育性基礎(chǔ)疾病是EOS治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素(χ2=31.63，P<0.01)。

　　結(jié)論

　　兒童階段起病患兒存在更多的發(fā)育性異常，療效較青少年階段起病更差；孤獨(dú)退縮和存在神經(jīng)發(fā)育異?；A(chǔ)是療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　精神分裂癥譜系障礙包括精神分裂癥、分裂樣精神障礙、分裂情感性障礙等。一般好發(fā)于青壯年，是一種嚴(yán)重導(dǎo)致個(gè)體社會功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙(earlyonsetschizophreniaspectrum,EOS)指發(fā)病年齡<18歲的該類疾病，包括發(fā)病年齡<13歲的早EOS(veryearlyonsetschizophreniaspectrum，VEOS)。另有研究中將EOS分為兒童起病的精神分裂癥譜系障礙(childonsetschizophrenia，COS)和起病年齡>13歲的青少年起病的精神分裂癥譜系障礙(adolescentonsetschizophrenia,AOS)。目前研究認(rèn)為，EOS的發(fā)病機(jī)制與成人期起病的精神分裂癥相同，兩者僅僅是發(fā)病年齡不同的同類疾病。但也有研究認(rèn)為成人起病與兒童青少年起病的精神分裂癥譜系障礙存在不同，尤其是兒童階段起病的精神分裂癥，易出現(xiàn)慢性化、對藥物治療反應(yīng)差等特征，并具有進(jìn)展性神經(jīng)發(fā)育性疾病的特征。目前，關(guān)于EOS的研究仍受發(fā)病率低、病例數(shù)量相對不足等因素的影響。我們以住院EOS患兒為研究對象，對病例資料進(jìn)行回顧分析，比較COS與AOS患兒的一般特征、病前特征和臨床表現(xiàn)的差異，探索療效的影響因素及EOS的診斷穩(wěn)定性。

　　本研究結(jié)果提示，陽性癥狀仍然是EOS最常見的臨床表現(xiàn)，包括幻覺、妄想和思維形式障礙，與成人的臨床特征相似。有研究者認(rèn)為EOS患兒在臨床表現(xiàn)中與成人起病患者主要區(qū)別為認(rèn)知能力的發(fā)展程度，本研究中COS患兒可能由于受到認(rèn)知發(fā)展水平的影響，更少表現(xiàn)出典型的妄想癥狀。本研究中COS患兒的總體治療效果較AOS差，這與R?pcke和Eggers隨訪15年的研究結(jié)果相似。而存在神經(jīng)發(fā)育性疾病，如精神發(fā)育遲滯和Asperger綜合征，以及患兒表現(xiàn)為孤獨(dú)退縮的臨床癥狀是EOS患兒治療效果不佳的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。早期神經(jīng)發(fā)育異常和疾病的慢性化特征可能是導(dǎo)致EOS患兒治療效果不佳的重要原因。關(guān)于EOS的診斷穩(wěn)定性一直受到關(guān)注，早期診斷精神分裂癥譜系障礙能否預(yù)測其之后的疾病發(fā)展，關(guān)系著EOS與成人起病精神分裂癥譜系障礙是否存在連貫性。本研究結(jié)果顯示，首次住院考慮為精神分裂癥或分裂樣精神障礙的患兒中，90％以上在多次住院期間仍保持著診斷的穩(wěn)定性。Castro-Fornieles等隨訪2年中EOS診斷穩(wěn)定性達(dá)90%，與本研究結(jié)果相似，提示與成人階段的連貫性。

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