對(duì)于老年精神科醫(yī)生來講，2013年問世的DSM-5中最大的一個(gè)變化就是"癡呆"一詞消失了，取而代之的是"神經(jīng)認(rèn)知障礙"。在此之前，中國(guó)臺(tái)灣和香港的老年精神醫(yī)學(xué)會(huì)通過投票也將"癡呆"改為"認(rèn)知障礙癥"。更名固然有消除歧視，減少偏見的考慮，但是醫(yī)學(xué)界擯棄"癡呆"這一使用了兩百年的醫(yī)學(xué)術(shù)語，還有更為復(fù)雜的學(xué)術(shù)背景。

　　第一，作為描述智能嚴(yán)重受損的一種臨床狀態(tài)，"癡呆"一詞遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法概括不同嚴(yán)重程度患者的精神功能水平。比如，1例阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD）早期的患者，可能基本保持獨(dú)立的生活能力，有一定的社交功能，甚至還可以完成簡(jiǎn)單的工作任務(wù)。將其劃歸"癡呆"范疇，除了患者及其家屬心理上難以接受之外，也會(huì)對(duì)治療策略、照料計(jì)劃的準(zhǔn)確制定與實(shí)施帶來影響。隨著社會(huì)動(dòng)員的廣泛性、公眾健康知識(shí)普及程度和老年精神衛(wèi)生服務(wù)可及性的提高，癡呆患者的就診延遲時(shí)間大大縮短，而醫(yī)生對(duì)癡呆的識(shí)別能力也在不斷提升，這就使得相當(dāng)一部分癡呆患者在疾病的早期就獲得了診斷，這些患者的臨床相與我們以往所熟知的"癡呆"患者相去甚遠(yuǎn)。第二，隨著對(duì)癡呆研究的不斷拓展，很多少見類型的癡呆也逐漸進(jìn)入臨床醫(yī)生的視野。傳統(tǒng)概念中以記憶減退起病，逐漸出現(xiàn)智能全面下降的"癡呆"病程，現(xiàn)在有了更為復(fù)雜和細(xì)致的區(qū)分。如枕葉癡呆最早出現(xiàn)的癥狀是面孔失認(rèn)，額顳葉癡呆以人格改變和社交損害為首發(fā)癥狀，路易體癡呆的患者認(rèn)知損害以執(zhí)行功能為主，而且有明顯波動(dòng)，這些疾病實(shí)體如果僅僅以"癡呆"一言以蔽之，會(huì)丟失掉很多重要信息。

　　老年期的認(rèn)知障礙其實(shí)并不僅僅是老年期各類癡呆的主要臨床癥狀群之一，也不只是其前驅(qū)狀態(tài)。實(shí)際上，在老年期各類精神障礙中，認(rèn)知損害都是十分常見且需要在診斷、鑒別診斷、制定治療方案時(shí)必須要考慮的。例如，老年期抑郁障礙中，認(rèn)知損害不僅多見而且有時(shí)表現(xiàn)還十分突出，造成所謂"假性癡呆"的獨(dú)特臨床相。而持久且嚴(yán)重的認(rèn)知損害，往往預(yù)示著老年期抑郁障礙患者治療更加困難，轉(zhuǎn)歸更差。

　   老年期認(rèn)知障礙的成因比較復(fù)雜，增齡肯定是一個(gè)主要因素，但是個(gè)體的腦儲(chǔ)備、合并軀體疾病、生活方式等，也會(huì)影響認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展。

　　本期老年精神醫(yī)學(xué)重點(diǎn)號(hào)中共收錄了5篇文章。聶曉璐等對(duì)國(guó)內(nèi)最近15年發(fā)表的有關(guān)輕度認(rèn)知損害（mildcognitiveimpairment,MCI）的流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行了薈萃分析，得出了MCI平均患病率為14.5%。郭忠偉等對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀的AD患者腦彌散張量成像做了分析，探討了AD患者抑郁情緒發(fā)生的神經(jīng)病理機(jī)制。黃若燕等對(duì)廣州地區(qū)近千例MMSE篩查陽性的老年人分別進(jìn)行了2年和6年的隨訪，不但得出了MCI向癡呆和AD的平均年轉(zhuǎn)化率，也在一個(gè)特殊群體，即首次MMSE篩查陽性而復(fù)查正常的老年人中分別報(bào)告了MCI、癡呆和AD的年發(fā)生率，及各自的風(fēng)險(xiǎn)因素。潘偉剛等對(duì)晚發(fā)抑郁癥患者，使用近紅外光譜成像技術(shù)探討在詞語流暢性測(cè)驗(yàn)任務(wù)狀態(tài)下前額葉的激活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)晚發(fā)抑郁癥患者存在執(zhí)行功能損害，且與額葉功能下降有關(guān)。此外，我們都知道AD患者中存在著不同程度的視空間障礙，嚴(yán)重者會(huì)喪失對(duì)平面和立體影像的區(qū)分能力，如有的AD患者會(huì)對(duì)著電視機(jī)里出現(xiàn)的人物高聲叫罵，將其當(dāng)成闖進(jìn)家中的不速之客。同時(shí)，AD的照護(hù)者也會(huì)報(bào)告患者常常會(huì)有行動(dòng)笨拙，易跌倒等表現(xiàn)。對(duì)此，金梅等做了一個(gè)很有意思的研究，她對(duì)一組患者分別進(jìn)行了視空間功能和平衡能力的測(cè)試，發(fā)現(xiàn)視空間功能是平衡功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

　　這期重點(diǎn)號(hào)的文章反映了我們?cè)诶夏昶谡J(rèn)知障礙領(lǐng)域的研究關(guān)注點(diǎn)和研究水平。應(yīng)該說，老年精神衛(wèi)生工作者在繁忙的臨床服務(wù)之余還從事臨床科研，難能可貴。但不得不承認(rèn)的是，在老年認(rèn)知障礙領(lǐng)域精神科醫(yī)生的研究，無論是規(guī)模還是質(zhì)量都落后于神經(jīng)科醫(yī)生。2004年一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)?？凭裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)中，設(shè)立老年精神科的只有30%。近年來，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展老年精神衛(wèi)生服務(wù)比例越來越高。衷心希望我們的同道能夠在滿足廣大老年患者臨床服務(wù)需求的同時(shí)，也能夠通過高水平臨床科研的開展，切實(shí)推動(dòng)老年精神醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，尤其是對(duì)老年認(rèn)知障礙的深入了解，盡一份力量。