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聲音厭惡患者一例

2017-03-15 來(lái)源:中國(guó)精神科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國(guó)外研究中,有該癥狀的患者并不罕見(jiàn)。聲音厭惡患者嚴(yán)重程度不一,輕者對(duì)社會(huì)功能影響小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。刺激源以人為制造的聲音為主,如吹口香糖、咀嚼食物、抽鼻子、吹口哨、咂嘴、響指和步點(diǎn)聲等,也有來(lái)自動(dòng)物、汽車、飛機(jī)、機(jī)器等的聲音。

   病例描述

  患者,男,18歲,學(xué)生,因"對(duì)聲音敏感,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)與生活,自感痛苦3年"于2015年12月30日來(lái)我院臨床心理科門診就診。自述從初二開始對(duì)聲音敏感,發(fā)病前精神狀態(tài)正常,品學(xué)兼優(yōu),擔(dān)任班干部,性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝。最初關(guān)注鐘表的滴答聲,晚上聽(tīng)到鐘表聲特別反感,徹夜難眠,睡覺(jué)時(shí)必須將鐘表弄停,后來(lái)又對(duì)家人睡覺(jué)的打鼾聲敏感,雖獨(dú)處一室,仍需蒙頭捂住耳朵方可入睡。問(wèn)題嚴(yán)重開始于中考結(jié)束后,患者漸漸開始關(guān)注屋外知了的叫聲,只要知了一叫,就不由自主地關(guān)注,無(wú)法集中注意力學(xué)習(xí),夏天在家學(xué)習(xí)必須緊閉門窗,以減輕知了叫聲的騷擾。高中后癥狀泛化,圓珠筆卡塔聲、敲擊桌椅聲、擦黑板摩擦聲、倒水的聲音、腳步聲、咳嗽聲、關(guān)門聲、鼓掌聲、哨聲、汽笛聲等讓患者感到痛苦,煩躁不安,學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下滑,高二時(shí)因厭惡課堂上同學(xué)咳嗽聲、懼怕課間鈴聲被迫休學(xué)。目前患者對(duì)一般性聲音以反感、氣憤、厭惡為主,學(xué)校鈴聲、鳴笛聲、鞭炮聲使患者達(dá)到恐懼的程度。每當(dāng)聽(tīng)到上述聲音,患者則出現(xiàn)心悸、出汗、頭昏、皮膚過(guò)電感、身體緊繃感、胸口壓縮感及腹部脹氣等自主神經(jīng)癥狀,癥狀嚴(yán)重程度與聲音持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及對(duì)象有關(guān)。自述減輕痛苦最好的方法就是逃避,嚴(yán)重時(shí)要用棉花、耳塞堵住耳朵方能忍受著來(lái)到"噪音"環(huán)境中,對(duì)于發(fā)出聲音的對(duì)象感到憤怒,但無(wú)攻擊和敵對(duì)行為。
 
  本例患者臨床表現(xiàn)不同于強(qiáng)迫癥,令患者苦惱的是闖入的聲音而非思維、意向或表象;不同于恐懼癥,雖然患者對(duì)個(gè)別聲音達(dá)到恐懼程度,但對(duì)多數(shù)聲音是反感、厭惡、憤怒,而引起患者癥狀的聲音多為普通無(wú)害的聲音,而非嚴(yán)重噪音?;颊甙Y狀非繼發(fā)于創(chuàng)傷性經(jīng)歷,亦非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,該患者診斷為聲音厭惡(misophonia)。
 
  該例患者符合以上標(biāo)準(zhǔn),并具有以下特點(diǎn):(1)引起患者情緒反應(yīng)的聲音除人為的聲音外,還包括如知了的叫聲、鈴聲、汽笛聲等。(2)情緒反應(yīng)除憤怒、厭惡外,尚有恐懼。(3)患者的厭音種類相當(dāng)泛化,在不同的環(huán)境中有不同的應(yīng)激源,因此該患者除逃避外,常見(jiàn)的是使用耳塞、耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)等方式對(duì)"噪音"屏蔽。筆者更傾向于聲音厭惡是強(qiáng)迫癥狀的一種,理由是患者自我失和諧,存在有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫,患者明知癥狀不合理沒(méi)有意義,卻控制不住地對(duì)聲音關(guān)注,關(guān)注的是自己,不希望關(guān)注的也是自己,越想克制,癥狀越嚴(yán)重。但患者強(qiáng)迫的既不是思維也不是行為而是感覺(jué),只是現(xiàn)行的強(qiáng)迫癥診斷只包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為,另外較為強(qiáng)烈的生理反應(yīng)在傳統(tǒng)強(qiáng)迫癥診斷中亦不典型。
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