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神經(jīng)科夜班常見急癥與應(yīng)對策略——惡心嘔吐篇

2017-03-14 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:惡心是一種可引起嘔吐沖動的上腹部不適感,常伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔內(nèi)排出的現(xiàn)象,兩者均為復(fù)雜的反射動作。

  惡心嘔吐

  惡心是一種可引起嘔吐沖動的上腹部不適感,常伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔內(nèi)排出的現(xiàn)象,兩者均為復(fù)雜的反射動作。

  1.常見病因鑒別

  中樞性嘔吐:顱內(nèi)感染或顱腦外傷,腦血管疾病,癲癇(特別是持續(xù)狀態(tài)),前庭功能障礙,藥物與中毒,全身疾?。ㄈ缒蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒等引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高)

  反射性嘔吐:咽喉部刺激,消化系統(tǒng)疾病(炎癥、潰瘍、梗阻等),其他疾病(如心肌梗死、青光眼等)

  神經(jīng)性嘔吐:功能性嘔吐,神經(jīng)性厭食等。

  2.病史采集

  (1)了解患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因)。

 ?。?)回顧惡心嘔吐的病程,癥狀出現(xiàn)的時間和嘔吐物的性狀。

  (3)觀察惡心嘔吐的伴隨癥狀與體征。

  (4)詢問患者既往史,個人史(飲酒,毒物接觸)和月經(jīng)史等。

 ?。?)掌握患者近階段的用藥情況。

  3.體格檢查

  生命體征評估,判斷有無休克、窒息等需要緊急搶救的情況,重點(diǎn)行腹部和神經(jīng)系統(tǒng)查體(包括眼底檢查)。

  4.輔助檢查

  血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、尿HCG、腹部超聲與平片、腦脊液化驗(yàn)、心電圖等,根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。

  5.處理原則

 ?。?)對因治療;

 ?。?)禁食,必要時胃腸減壓;

 ?。?)對癥止吐:甲氧氯普胺,異丙嗪;

 ?。?)避免誤吸,警惕劇烈嘔吐引起的消化道出血;

  (5)嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,代謝性堿中毒和血容量不足等,應(yīng)及時補(bǔ)液并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo);

 ?。?)必要時相關(guān)科室會診。

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