發(fā)熱是神經(jīng)內科ICU(NICU)患者常見的癥狀之一,發(fā)熱會影響患者神經(jīng)系統(tǒng)預后及死亡率,應給予積極的治療。近期,CurrTreatOptionsNeurol雜志發(fā)表了一篇由美國學者Lopez撰寫的綜述,闡述了NICU患者發(fā)熱的治療策略。
發(fā)熱的治療方法
當患者的體溫調節(jié)機制正常時,給予退熱藥治療是十分有效的。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚以及非甾體抗炎藥(NSAID),比如布洛芬和雙氯芬酸。如患者接受長期或高劑量退熱藥物治療,應監(jiān)測患者是否存在肝酶升高、腎功能損害或出血的征象。
物理降溫的方法包括靜脈內輸注溫度較低的液體、使用降溫毯(水/空氣)以及導管血管內降溫。對于接受降溫治療的患者,需要持續(xù)或定時監(jiān)測體溫。
如患者接受了藥物治療仍存在發(fā)熱或出現(xiàn)反復性發(fā)熱,則需要升級治療藥物,采用連續(xù)給藥的對乙酰氨基酚治療。治療期間應每隔3~5天進行轉氨酶的檢測,以防出現(xiàn)可能的肝臟毒性。
控制寒顫
使用血管內或體表降溫方法均可能導致寒顫的發(fā)生。寒顫會增加患者機體耗氧量,并減少降溫治療的獲益。需要采用可靠的方法對患者的寒顫發(fā)生情況進行評估。床旁寒顫評估量表是一種簡單易行的分級評估工具,可評估寒顫對機體代謝的影響。
在治療方面,應遵循逐步原則,先采用非鎮(zhèn)靜性治療,比如加強保暖措施;其次可給予無鎮(zhèn)靜作用的藥物治療,包括丁螺環(huán)酮、靜脈硫酸鎂以及退熱藥物。如以上兩種措施無效時,才考慮給予有鎮(zhèn)靜副作用的藥物治療。
各種NICU疾病的體溫管理
1.缺血性卒中
近期一項名為PAIS的研究評估了正常體溫在患者預后中的重要作用。治療組患者接受高劑量對乙酰氨基酚(6g/天)治療3天。該研究因為經(jīng)費問題而提前終止,在該研究的事后分析中顯示,體溫在37~39℃之間的患者降溫幅度較大,且呈現(xiàn)中等程度的治療獲益。
ASA/AHA指南中推薦對發(fā)熱的缺血性卒中患者使用退熱藥物治療,而美國的卒中中心最常使用的藥物為650mg對乙酰氨基酚,q4h。
2.腦出血
一項前瞻性隨機化臨床研究納入了急性卒中或出血患者,研究結果顯示預防性常溫治療可顯著減少入住NICU患者的發(fā)熱負擔。一項近期進行的研究評估了溫控療法(TTM)對于ICH患者院內并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的影響,接受TTM的患者目標體溫控制在37℃左右。
研究結果顯示接受TTM治療的患者ICU住院時間更長,機械通氣時間更長,并且也需要更多的鎮(zhèn)靜治療。但在出院時mRS評分及死亡率方面,TTM治療組與常規(guī)降溫治療組無顯著差異。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血
近期一項研究評估了誘導性常溫治療是否可改善伴有發(fā)熱的SAH患者的院內并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預后。該研究納入了40例發(fā)熱的SAH患者以及80例對照患者。治療組患者從住院起接受誘導性常溫治療至14天。研究結果顯示,在治療后12個月,治療組患者較對照組更佳,但在14天和3個月時,兩組患者無差異。
4.創(chuàng)傷性腦損傷
既往研究顯示,預防性低溫治療對創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)患者預后的影響結果并不一致。但臨床實踐中,仍有部分ICU使用誘導性低溫治療用于控制患者顱內壓增高。近期進行的一項歐洲臨床研究評估了在低溫治療對顱內壓增高的治療作用。然而,該研究由于終點分析無效而提前終止。
阿莫西林膠囊:阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β?內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性
健客價: ¥49清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱化痰,安神消積。 小兒風熱引起的發(fā)熱,咳嗽痰鳴,不思飲食,煩躁易驚,舌質紅,苔黃,脈浮數(shù)等癥。
健客價: ¥69用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、鼻塞等
健客價: ¥3解表清熱,止咳化痰。用于小兒風熱外感,證見:發(fā)熱、流涕、咳嗽。
健客價: ¥28發(fā)汗解肌,消熱透表。用于外感風寒引起的發(fā)熱怕冷,肌表無汗,頭痛口渴,咽痛鼻塞,咳嗽痰多,體倦。
健客價: ¥17疏風鎮(zhèn)驚,化痰導滯。用于小兒風寒感冒,停食停乳,發(fā)熱鼻塞,咳嗽痰多,嘔吐泄瀉。
健客價: ¥21清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風,傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢,水瀉,食積,腹痛。
健客價: ¥25清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風,傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出而引起身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥22清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風,傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥32清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風,傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥42小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應急物理降溫
健客價: ¥6.8小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應急物理降溫。
健客價: ¥18用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀。
健客價: ¥7清熱解毒。用于治療流感,上呼吸道感染及各種發(fā)熱疾病。
健客價: ¥26清瘟解毒,宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證,癥見:發(fā)熱或高熱惡寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,頭痛,咽干咽痛,舌偏紅,苔黃或黃膩。
健客價: ¥29適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四 肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預防和治療。
健客價: ¥6.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5清熱宣肺,平喘,利咽。用于小兒外感風熱所致的感冒,癥見發(fā)熱惡寒、咳嗽痰黃、氣促喘息、口干音啞、咽喉腫痛。
健客價: ¥9適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥4.6適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥7清熱,宣肺,平喘。用于小兒外感引起的發(fā)熱惡寒,咳嗽痰黃,氣促,口干音啞,咽喉腫痛。
健客價: ¥10用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價: ¥2.2