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神經(jīng)科 ICU 患者發(fā)熱治療策略大盤點

2017-03-14 來源:神經(jīng)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:物理降溫的方法包括靜脈內輸注溫度較低的液體、使用降溫毯(水/空氣)以及導管血管內降溫。對于接受降溫治療的患者,需要持續(xù)或定時監(jiān)測體溫。

  發(fā)熱是神經(jīng)內科ICU(NICU)患者常見的癥狀之一,發(fā)熱會影響患者神經(jīng)系統(tǒng)預后及死亡率,應給予積極的治療。近期,CurrTreatOptionsNeurol雜志發(fā)表了一篇由美國學者Lopez撰寫的綜述,闡述了NICU患者發(fā)熱的治療策略。

  發(fā)熱的治療方法

  當患者的體溫調節(jié)機制正常時,給予退熱藥治療是十分有效的。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚以及非甾體抗炎藥(NSAID),比如布洛芬和雙氯芬酸。如患者接受長期或高劑量退熱藥物治療,應監(jiān)測患者是否存在肝酶升高、腎功能損害或出血的征象。

  物理降溫的方法包括靜脈內輸注溫度較低的液體、使用降溫毯(水/空氣)以及導管血管內降溫。對于接受降溫治療的患者,需要持續(xù)或定時監(jiān)測體溫。

  如患者接受了藥物治療仍存在發(fā)熱或出現(xiàn)反復性發(fā)熱,則需要升級治療藥物,采用連續(xù)給藥的對乙酰氨基酚治療。治療期間應每隔3~5天進行轉氨酶的檢測,以防出現(xiàn)可能的肝臟毒性。

  控制寒顫

  使用血管內或體表降溫方法均可能導致寒顫的發(fā)生。寒顫會增加患者機體耗氧量,并減少降溫治療的獲益。需要采用可靠的方法對患者的寒顫發(fā)生情況進行評估。床旁寒顫評估量表是一種簡單易行的分級評估工具,可評估寒顫對機體代謝的影響。

  在治療方面,應遵循逐步原則,先采用非鎮(zhèn)靜性治療,比如加強保暖措施;其次可給予無鎮(zhèn)靜作用的藥物治療,包括丁螺環(huán)酮、靜脈硫酸鎂以及退熱藥物。如以上兩種措施無效時,才考慮給予有鎮(zhèn)靜副作用的藥物治療。

  各種NICU疾病的體溫管理

  1.缺血性卒中

  近期一項名為PAIS的研究評估了正常體溫在患者預后中的重要作用。治療組患者接受高劑量對乙酰氨基酚(6g/天)治療3天。該研究因為經(jīng)費問題而提前終止,在該研究的事后分析中顯示,體溫在37~39℃之間的患者降溫幅度較大,且呈現(xiàn)中等程度的治療獲益。

  ASA/AHA指南中推薦對發(fā)熱的缺血性卒中患者使用退熱藥物治療,而美國的卒中中心最常使用的藥物為650mg對乙酰氨基酚,q4h。

  2.腦出血

  一項前瞻性隨機化臨床研究納入了急性卒中或出血患者,研究結果顯示預防性常溫治療可顯著減少入住NICU患者的發(fā)熱負擔。一項近期進行的研究評估了溫控療法(TTM)對于ICH患者院內并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的影響,接受TTM的患者目標體溫控制在37℃左右。

  研究結果顯示接受TTM治療的患者ICU住院時間更長,機械通氣時間更長,并且也需要更多的鎮(zhèn)靜治療。但在出院時mRS評分及死亡率方面,TTM治療組與常規(guī)降溫治療組無顯著差異。

  3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

  近期一項研究評估了誘導性常溫治療是否可改善伴有發(fā)熱的SAH患者的院內并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預后。該研究納入了40例發(fā)熱的SAH患者以及80例對照患者。治療組患者從住院起接受誘導性常溫治療至14天。研究結果顯示,在治療后12個月,治療組患者較對照組更佳,但在14天和3個月時,兩組患者無差異。

  4.創(chuàng)傷性腦損傷

  既往研究顯示,預防性低溫治療對創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)患者預后的影響結果并不一致。但臨床實踐中,仍有部分ICU使用誘導性低溫治療用于控制患者顱內壓增高。近期進行的一項歐洲臨床研究評估了在低溫治療對顱內壓增高的治療作用。然而,該研究由于終點分析無效而提前終止。

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