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外展神經(jīng)麻痹可作為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

2017-03-14 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病患者眼部表現(xiàn)本質(zhì)上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,但其他系統(tǒng)也可受累,因此需要更進(jìn)一步檢查。結(jié)節(jié)病僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)曾有過(guò)報(bào)道,就像此例患者。

  結(jié)節(jié)病是一種慢性、全身性炎癥性疾病,以非干酪樣肉芽腫形成為特征性病理改變。約5%的結(jié)節(jié)病患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的診斷具有挑戰(zhàn)性,特別是孤立的、輕微的神經(jīng)功能缺損如顱神經(jīng)麻痹的患者。

  近期,美國(guó)Qudah等學(xué)者在Theneurologist雜志發(fā)表了一則病例,一名神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病患者,以外展神經(jīng)麻痹作為首發(fā)臨床表現(xiàn)。

       討論

  神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的癥狀和體征是多樣的,并且取決于肉芽腫的位置和大小。患者可表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹、感覺(jué)異常、輕癱、錐體束征、進(jìn)行性認(rèn)知能力下降、尿潴留、癲癇、下丘腦-垂體綜合癥。由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病容易侵犯基底部腦膜,顱神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),總的發(fā)生率在50%~75%。蛛網(wǎng)膜下腔顱神經(jīng)浸潤(rùn)是肉芽腫浸潤(rùn)另一個(gè)常見(jiàn)部位。

  面神經(jīng)麻痹,通常雙側(cè),是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病最常見(jiàn)的顱神經(jīng)病變,其次是視神經(jīng)病變。其他如嗅神經(jīng)和聽神經(jīng)也可累及。III、IV或VI顱神經(jīng)受累較少見(jiàn)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙是外展神經(jīng)受累最常見(jiàn)表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病患者眼受累的發(fā)病率看起來(lái)在女性中更高。

  神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病患者眼部表現(xiàn)本質(zhì)上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,但其他系統(tǒng)也可受累,因此需要更進(jìn)一步檢查。結(jié)節(jié)病僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)曾有過(guò)報(bào)道。

  復(fù)視,可能作為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的一種特征,當(dāng)一條或多條眼運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)受累,亦或是顱內(nèi)壓增高時(shí),這增加了海綿竇和蛛網(wǎng)膜下腔受累的可能性。此例患者有復(fù)視和海綿竇受累。Naqasawa等人曾報(bào)道過(guò)外展神經(jīng)麻痹作為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病首發(fā)臨床表現(xiàn)并累及海綿竇的病例。這名患者與其區(qū)別是,除了癲癇,沒(méi)有其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。

  當(dāng)臨床懷疑神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病時(shí),推薦使用增強(qiáng)MRI檢查,其能更好地顯示海綿竇和腦干,而這些是結(jié)節(jié)病常累及的位置。臨床醫(yī)生應(yīng)小心謹(jǐn)慎當(dāng)給疑似神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病和有任何臨床或影像證據(jù)表明顱內(nèi)壓增高的患者進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)。

  神經(jīng)醫(yī)師應(yīng)考慮到此診斷,當(dāng)臨床和影像表現(xiàn)符合神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病時(shí),即使沒(méi)有已知的結(jié)節(jié)病史,特別是非裔美國(guó)人和北歐人群。臨床隨訪是必要的,有不良反應(yīng)的患者應(yīng)該考慮使用節(jié)制激素制劑。

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