在我的概念里，神經(jīng)科最吸引人的地方在于每個(gè)case的診療過(guò)程，在很多情況下，這一過(guò)程是一場(chǎng)“頭腦風(fēng)暴”。

　　鑒于部分神經(jīng)科疾病的復(fù)雜性、病理的不易獲得性和不確定性（譬如很多顱內(nèi)非腫瘤性病變?cè)谧隽瞬±砘顧z后依然只能給予一個(gè)描述性診斷），病患的診斷無(wú)法依據(jù)一張檢查報(bào)告給出明確診斷。

　　此時(shí)，需要神經(jīng)科醫(yī)生在充分分析患者臨床資料并全面整合檢查信息后對(duì)疾病的定位和定性診斷做出一個(gè)合理的解釋，這一過(guò)程是“動(dòng)腦筋”的，有時(shí)甚至是“死無(wú)對(duì)證”的，因而充滿了挑戰(zhàn)和趣味。

　　從本質(zhì)上說(shuō)，醫(yī)生與偵探有很多相似的地方，兩者都習(xí)慣于把各自的工作對(duì)象稱為“case”，就像職業(yè)上的孿生兄弟，但神經(jīng)科醫(yī)生在這方面更為突出，因?yàn)樗麄兘?jīng)常會(huì)面臨頭緒不清的疑難雜癥。

　　在美劇中，“怪醫(yī)”豪斯所面臨的的疑難雜癥大部分都是神經(jīng)科疾病，因此本文就擅自將豪斯作為經(jīng)過(guò)藝術(shù)化的神經(jīng)科醫(yī)生代表了（均以豪斯為“標(biāo)桿”的其他科醫(yī)生不要噴我，哈哈），和同樣經(jīng)過(guò)藝術(shù)化的“神探”夏洛克進(jìn)行比較，從中了解我們這個(gè)職業(yè)和偵探的相似性，激勵(lì)我們做得能更好。

　　首先，從職業(yè)目標(biāo)上來(lái)說(shuō)，豪斯追求的是查獲病因，而福爾摩斯是查獲真兇，都是要“透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”，把深層的東西挖掘出來(lái)，豪斯針對(duì)病因解除病人痛苦，挽救生命，福爾摩斯將兇手繩之以法，伸張正義。

　　常有人詬病神經(jīng)科醫(yī)生“重診斷，輕治療”，恰恰說(shuō)明了尋找病因在臨床神經(jīng)科的無(wú)比重要性，如果診斷都沒(méi)有方向其他就不用談了。

　　其次，從開展工作的知識(shí)背景來(lái)說(shuō)，豪斯和福爾摩斯都具備豐富交叉的科學(xué)知識(shí)，豐富的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)對(duì)于連貫不同信息細(xì)節(jié)以及合理解釋所有現(xiàn)象都是不可缺少的。

　　因此作為神經(jīng)科醫(yī)生需要有一定容量的知識(shí)體系，不然面對(duì)疑難雜癥可能就一籌莫展。豪斯在第一季第11集中發(fā)現(xiàn)病人家中有白蟻筑巢，根據(jù)他強(qiáng)大的自然科學(xué)知識(shí)推斷其診治的疑難雜癥病例是萘中毒，因?yàn)榘紫仌?huì)分泌萘。

　　在福爾摩斯的案件中更加顯示了夏洛克非凡的才華，在《跳舞的小人》一章中，正是由于他對(duì)密碼學(xué)的研究，才能破譯了跳舞的小人中蘊(yùn)含的密碼信息，從而使案件得以偵破。在現(xiàn)實(shí)工作中，臨床神經(jīng)科醫(yī)生知道得越多，越能有助于臨床決策的制定。

　　第三，兩者都注重觀察。所謂“細(xì)節(jié)之處見(jiàn)真章”，豪斯在第一季第2集中就是通過(guò)一個(gè)觀察發(fā)現(xiàn)男孩有肌陣攣現(xiàn)象，由此推翻了前面的診斷，最后證實(shí)不然是SSPE。

　　而福爾摩斯在初遇華生醫(yī)生時(shí)就觀察到了他臉黑而手腕白，左臂僵硬不自然，就推斷他在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)上受過(guò)傷。當(dāng)然，仔細(xì)觀察以及解釋觀察的現(xiàn)象需要有豐富的知識(shí)和嚴(yán)密的邏輯思維做保障。

　　神經(jīng)科病人的癥狀和體征豐富多樣，我們總是在接診病人時(shí)通過(guò)觀察獲得進(jìn)一步的診斷分析線索，因此熟知各種癥狀和體征的意義非常必要。

　　第四，重視證據(jù)和信息的收集。為了證實(shí)最初的假設(shè)，豪斯和福爾摩斯都會(huì)想盡辦法尋找證據(jù)，豪斯會(huì)派人到病人家中尋找證據(jù)，在第一季第1集中就是通過(guò)在病人家中冰箱里發(fā)現(xiàn)豬肉才推斷病人患有腦囊蟲病的。而神探福爾摩斯對(duì)證據(jù)的收集更是有過(guò)之而無(wú)不及，他經(jīng)常親臨犯罪現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)勘察，有時(shí)甚至化妝出行，總之是為了搜尋更多的信息和證據(jù)。

　　神經(jīng)科醫(yī)生的臨床診斷有時(shí)并不在一張MRI片子或病理報(bào)告單中，而在于病人的臨床信息中。比如有一名伴“假愈”現(xiàn)象的快速癡呆老年女性，頭顱MRI提示有彌漫白質(zhì)病變，多個(gè)醫(yī)生看過(guò)，有診斷代謝性腦病、中毒性腦病、病毒性腦炎或脫髓鞘腦病的，莫衷一是，討論激烈，但都沒(méi)有證據(jù)。

　　病人的諸多臨床特點(diǎn)指向一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，但家屬堅(jiān)決否認(rèn)家中有煤氣泄漏。此時(shí)，有醫(yī)生動(dòng)之以情理，曉之以“恐嚇”，逼家屬請(qǐng)煤氣公司上門檢測(cè)煤氣管道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)的確有泄漏，診斷終于水落石出。

　　第五，兩者在解決問(wèn)題的時(shí)候都會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地應(yīng)用演繹推理。演繹推理是從一般性的前提出發(fā)，通過(guò)推導(dǎo)即“演繹”，得出具體陳述或個(gè)別結(jié)論的過(guò)程。

　　豪斯每碰到一個(gè)case，就會(huì)在小黑板上擦擦寫寫，他擅于在病患呈現(xiàn)的各類信息中間找到關(guān)聯(lián)，使診斷最后水落石出，我個(gè)人非常喜歡這種分析病情的模式，它能更清晰地梳理診斷思路，更直白地關(guān)聯(lián)各種臨床信息。

　　福爾摩斯在開篇《血字的研究》中就展現(xiàn)了強(qiáng)大的演繹推理能力，他在命案地點(diǎn)仔細(xì)觀察了涂在墻上的血字“RACHE”，根據(jù)血字的種種痕跡特點(diǎn)，用精彩的演繹法就推測(cè)出了犯人的大致特征。

　　我們根據(jù)書本上學(xué)到的神經(jīng)科理論知識(shí)形成一般前提，在碰到一個(gè)具體case時(shí)，就是把具體case的蛛絲馬跡與一般前提對(duì)照印證，排除矛盾的，留下合理的，最終得出對(duì)具體case的解釋。

　　說(shuō)得夸張一點(diǎn)，在很多時(shí)候，神經(jīng)科醫(yī)生和偵探都是在圓一個(gè)合理的“故事”，有時(shí)可以使故事成為科學(xué)事實(shí)，但有時(shí)故事永遠(yuǎn)也就是故事！