針對醫(yī)護人員的暴力與精神病人的暴力之間其實沒有必然聯(lián)系。醫(yī)務(wù)人員在全球各地都是最易受到暴力襲擊的人群之一。如美國受暴力傷害危險最高的職業(yè)之一就是醫(yī)務(wù)工作，護士遭病人攻擊的受傷率甚至超過了建筑行業(yè)的工傷率。英國醫(yī)療行業(yè)的工作人員中，遭人辱罵和口頭威脅的比例高達73%，且有5%的醫(yī)護人員報告遭遇過武器威脅。英國的調(diào)查還顯示，63%的基層保健人員、60%的醫(yī)務(wù)社工、21%的綜合性醫(yī)院（尤其是精神科）工作人員在過去一年中曾遭遇過暴力攻擊，21%的受害者在受侵害后曾考慮過離職。

　　精神病人的傷醫(yī)行為之所以特殊，是因為這類行為往往動機不明或者后果嚴(yán)重。對于缺乏精神科知識和技能的非精神科醫(yī)護人員來說，顯得難以應(yīng)對和防范。但是，大多數(shù)在精神疾病癥狀支配下產(chǎn)生的暴力行為，卻因為具有病理特征，在掌握相關(guān)信息和處置方法后，反而比正常人在各種目的動機下的作案行為更易于識別和防范。暴力傷醫(yī)事件如果涉及精神疾病患者，有幾個基本原則需要引起重視，即“預(yù)防為主，科學(xué)干預(yù)，依法處置，綜合管理”。

　　精神病人暴力，尤其針對醫(yī)務(wù)人員暴力的防范，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。除加強?？漆t(yī)療服務(wù)，對疾病早識別、早診斷、早治療、防復(fù)發(fā)外，還應(yīng)高度重視社會、家庭、醫(yī)療機構(gòu)以及（潛在的）受害者等各方面因素。

　　潛在受害者

　　討論暴力攻擊受害者自身因素雖然有點不合時宜，但作為防范中一個重要環(huán)節(jié)，還是有必要引起醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重視。犯罪心理學(xué)家Wolfgang在1950年代曾提出過“受害者引發(fā)的兇殺（Victim-precipitatedHomicide）”的觀點，認(rèn)為正是受害者本人直接促發(fā)了這類兇殺犯罪，比如在爭吵中率先對施暴者動武或者雙方互毆、或者雙方都處于醉酒狀態(tài)等。這種情形尤其常見于精神正常者的兇殺作案。但對于一些處于躁狂狀態(tài)、情緒不穩(wěn)定狀態(tài)、酒精或其他成癮物質(zhì)急性中毒狀態(tài)的患者，也可能由于受害人不了解患者精神狀態(tài)或應(yīng)對措施不當(dāng)，而導(dǎo)致其進一步被激怒，引發(fā)“激越型”或“反應(yīng)型”暴力事件。因此非精神科醫(yī)務(wù)人員有必要掌握一些精神衛(wèi)生知識，尤其是識別和處理常見精神障礙的相關(guān)知識，以利于特定情形下更好地自我保護。

　　嚴(yán)重精神障礙患者暴力攻擊的受害者更有可能是其關(guān)系密切者。筆者曾做過一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與正常人群暴力事件中80%以上的受害者為陌生人或者（非親）熟人相反，精神病人暴力攻擊的受害人75%是患者親屬，具體見圖1。這些受害人較為普遍的特征是對患者的疾病狀態(tài)過分關(guān)心或經(jīng)常抱怨、指責(zé)，或者長期越俎代庖，使患者形成了依賴心理，一旦某事沒能滿足患者要求，就可能令其憤怒發(fā)泄。因此與患者密切接觸的人，需要學(xué)會控制自身情緒，尤其要避免“過高的情感表達”，無論是同情關(guān)心還是厭惡嫌棄。更要堅決反對家庭成員對患者的虐待、遺棄等行為。從這個意義上說，醫(yī)務(wù)人員同樣不要與患者關(guān)系過于密切，不要承諾過多，應(yīng)當(dāng)保持專業(yè)的態(tài)度和人際交往距離。

　　醫(yī)療機構(gòu)的安全性考慮

　　為防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)除必要的安全文化和制度建設(shè)外，還應(yīng)從一些細(xì)節(jié)上加強預(yù)防措施。

　?。?）推進預(yù)約診療

　　預(yù)約診療不僅是改善服務(wù)質(zhì)量的需要，更是提高醫(yī)療安全性的需要。在完善而嚴(yán)格的預(yù)約、分時就診制度下，個別處于沖動或激惹狀態(tài)下的精神異常的患者一旦進入診療場所，便較易被識別并監(jiān)控起來。

　　（2）設(shè)置安全檢查和安全通道

　　有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以在出入口設(shè)置安全檢查門，防止作案兇器被帶入醫(yī)院。就逃生通道設(shè)置來說，最好醫(yī)患雙方各有各的安全出口可用以逃離危險境地。如果條件不允許，則建議醫(yī)務(wù)人員處在離出口最近的位置，或者讓診室的門開著，以便在外面的工作人員能清楚地看見室內(nèi)的情況。也可以在醫(yī)生辦公桌上安裝一個隱蔽的蜂鳴器或?qū)χv電話裝置，以便在需要時可以立即召集他人來幫助。可以用預(yù)設(shè)的暗號來尋求救助（如：“小李，請將王先生的那份紅色的文件給我？”）。診室的門也應(yīng)該從外面上鎖，避免被進入室內(nèi)的患者反鎖在里面。接待有潛在暴力的患者時，在會談中最好一直開著門。

　　（3）撤走危險物品

　　剪刀、水果刀、或其他任何不必要的可被揀起和扔出的物品（如玻璃煙灰缸等）不應(yīng)放置在診室里。如果施暴者抓住了這些物品，就可能發(fā)生有意或無意的傷害。一些可能要在與具攻擊性的患者會談前就拿走的飾品包括：眼鏡、耳環(huán)、項鏈、領(lǐng)帶、鋼筆或鉛筆（口袋里的）、以及打火機等。

　　（4）避免過度刺激

　　嘈雜的候診室、音量很大的音樂、或明亮的燈光都可能加重已經(jīng)處于緊張和煩亂狀態(tài)的患者的精神負(fù)擔(dān)。

　　（5）告知患者預(yù)期的耽擱

　　醫(yī)務(wù)人員如果在為患者作診療之前預(yù)期會有耽擱，應(yīng)通知他可能耽擱多長時間并向其道歉，同時為其提供適當(dāng)?shù)氖孢m條件（如雜志、電視、飲料等）。

　　家庭與社會的管理

　　精神障礙患者的暴力行為既有幻覺、妄想、反社會和情緒不穩(wěn)定人格等癥狀因素，也有成癮物質(zhì)的影響，同時還與社會環(huán)境因素密不可分。其中較為重要的，一是社會對患者的偏見和歧視，二是周圍環(huán)境的不良刺激，三是缺少幫助患者適應(yīng)正常生活的有效措施，四是家庭和社區(qū)監(jiān)護管理不到位。

　　對精神疾病的偏見和歧視，可能導(dǎo)致患者及其家人因“病恥感”而諱疾忌醫(yī)，不敢或不愿盡早接受診療服務(wù)，直到病情嚴(yán)重甚至出現(xiàn)傷人毀物行為才被迫尋求專業(yè)幫助；也可能致患者因心理遭受進一步創(chuàng)傷而形成對某些人或某些事物的仇視或憤怒，從而在特定情境下發(fā)生暴力攻擊行為。社會心態(tài)上的“戾氣”以及媒體或網(wǎng)絡(luò)上夸大醫(yī)患對立的宣傳等，也都可能造成不良的環(huán)境影響，從而加重某些就醫(yī)患者的偏執(zhí)和妄想癥狀，導(dǎo)致暴力攻擊行為。社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的缺乏，患者康復(fù)后難以融入社會正常生活和工作等，也可能加重某些患者的沖動、焦慮情緒，從而在就醫(yī)過程中因一些細(xì)小事件導(dǎo)致暴力行為。

　　從家庭層面來說，我國嚴(yán)重精神障礙患者通常由“監(jiān)護人”承擔(dān)著主要的看護管理患者的責(zé)任，具體體現(xiàn)為：

　　妥善看護患者，避免其因精神障礙傷害自身、危害他人或者危害社會。

　　根據(jù)患者病情和精神科醫(yī)師提出的醫(yī)學(xué)建議，確?；颊呓邮荛T診或者住院治療，協(xié)助患者辦理入院或者出院手續(xù)。

　　協(xié)助患者進行康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其生活自理能力和社會適應(yīng)能力。

　　但是，隨著傳統(tǒng)大家庭的逐步瓦解以及家庭成員流動性加大，監(jiān)護不到位或者缺位的情況正日益凸顯。主要體現(xiàn)在：監(jiān)護人由于缺乏精神衛(wèi)生相關(guān)知識，對患者病情及潛在危險性認(rèn)識不足，在觀察患者疾病狀態(tài)、協(xié)助患者就醫(yī)和參與康復(fù)活動等方面能力不足，當(dāng)其管理患者，尤其是處在發(fā)病狀態(tài)中的患者的知識和技能不足時，自身還常常成為患者暴力攻擊行為的受害者。一些監(jiān)護人忙于工作學(xué)習(xí)、自身患有慢性軀體疾病或精神障礙、或者年老體弱等，監(jiān)督管理患者的時間和精力也明顯不夠。此外，當(dāng)監(jiān)護人與患者處于分離狀態(tài)，比如患者住院或者在外學(xué)習(xí)、打工期間，監(jiān)護人也無法正常履行監(jiān)護職責(zé)。多數(shù)已明確診斷的精神病人傷醫(yī)或弒醫(yī)事件背后，都存在監(jiān)護不力問題。