血管保護(hù)對癡呆預(yù)防有效果嗎？

2017-03-04 來源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究結(jié)果表明，老年人群積極的血管治療是“安全的”。人們可能擔(dān)心這一過程存在風(fēng)險，但研究中并未觀察到在試驗(yàn)組中死亡率或住院的增加。

　　在2016年阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC2016）上，來自荷蘭的研究者報告稱，一項(xiàng)大型試驗(yàn)顯示，積極的血管風(fēng)險因素管理并不能預(yù)防癡呆的發(fā)生。該研究同時在線發(fā)表于柳葉刀雜志。[Lancet2016Jul26]

　　該研究名為PreDIVA，是一項(xiàng)開放標(biāo)簽、整群隨機(jī)抽樣對照研究。來自荷蘭的研究者EdoRichard表示，研究中接受積極管理和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的兩組患者，經(jīng)過約6年后，發(fā)展為癡呆的比例上沒有顯著差異。

　　“兩組之間差異相對較小，這可能是由于在荷蘭，醫(yī)療保健的水平已經(jīng)足夠好了，因此在已經(jīng)處于高水平醫(yī)療保健環(huán)境的情況下，很難再做出進(jìn)一步的改善。”Richard在大會上報告稱，“或許這種干預(yù)在醫(yī)療保健系統(tǒng)欠發(fā)達(dá)的國家或者中等收入的國家中更為有效。”

　　心血管危險因素與癡呆的風(fēng)險增加相關(guān)，因此Richard等人決定通過研究來確定，針對這些風(fēng)險因素的積極干預(yù)措施，是否可以預(yù)防一般初級保健人群癡呆的發(fā)生。

　　總體而言，共有3526名患者納入研究，患者年齡為70～78歲，將其隨機(jī)分組至以護(hù)士為主導(dǎo)的多模式心血管干預(yù)組和常規(guī)治療組，干預(yù)的目標(biāo)包括血壓、吸煙、運(yùn)動、超重、膽固醇水平和血糖水平。

　　患者隨訪的中位時間為6.7年，主要結(jié)局為發(fā)展為癡呆的情況，次要結(jié)局則包括卒中、心梗、認(rèn)知功能減退、癡呆亞型及死亡率。

　　Richard表示，不少患者最后從干預(yù)中脫落了，但由于該研究是一項(xiàng)實(shí)效性臨床試驗(yàn)，他的團(tuán)隊(duì)盡了一切努力跟進(jìn)所有病例，最終獲得了全部人群中98%的數(shù)據(jù)。

　　“在老年患者群體中，實(shí)效性臨床試驗(yàn)的實(shí)效結(jié)局的重要性便是非常有利于對結(jié)果進(jìn)行解釋。”Richard稱。

　　總體上，研究者未觀察到主要終點(diǎn)的差異。在標(biāo)準(zhǔn)治療組中，發(fā)展為癡呆的比例為7%，而在積極治療組中這一比例為6.5%（風(fēng)險比[HR]=0.92，95%CI，0.71～1.19）。

　　在干預(yù)組中，研究者的確看到了血壓平均值下降了2mmHg，研究者表示這一變化非常溫和，但在該人群水平中，這可能是有相關(guān)性的改變。他們補(bǔ)充稱，在基線時血壓最高的患者獲益最多。

　　而在其他血管風(fēng)險因素中，研究者沒有看到治療效果。

　　在符合方案集分析的敏感性分析中，積極干預(yù)組存在獲益的趨勢，但具有臨界性意義（HR=0.78，95%CI，0.58～1.04）。

　　而在次要結(jié)果癡呆亞型方面，研究者觀察到了非阿爾茨海默病性癡呆風(fēng)險的下降（HR=0.37，95%CI，0.18～0.76），但Richard提醒稱，這以結(jié)果是基于小數(shù)據(jù)得出的。

　　對于那些未經(jīng)治療的高血壓，在干預(yù)組同樣存在獲益的趨勢。當(dāng)研究者特別觀察了依從性好的未經(jīng)治療的高血壓患者時，可以看到患者的癡呆風(fēng)險顯著下降了（HR=0.54，95%CI，0.32～0.92）——不過這一結(jié)果同樣是基于小數(shù)據(jù)得出的。

　　他總結(jié)稱，他們的研究結(jié)果表明，老年人群積極的血管治療是“安全的”。人們可能擔(dān)心這一過程存在風(fēng)險，但研究中并未觀察到在試驗(yàn)組中死亡率或住院的增加。

　　“在全因癡呆率上，積極的血管因素管理并無顯著意義，但我們在依從性好的患者和未經(jīng)治療的高血壓患者中看到了一些有趣的信號，可以用來指導(dǎo)此后的試驗(yàn)，以防止癡呆的進(jìn)展。”Richard稱，“此外，研究結(jié)果同樣觀察到了對非阿爾茨海默病性癡呆風(fēng)險的影響，不過我們必須謹(jǐn)慎解釋這一結(jié)果。”

　　阿爾茨海默病協(xié)會的首席科學(xué)官M(fèi)ariaCarrillo對此表示，盡管這項(xiàng)研究的主要結(jié)果是陰性的，但附加的結(jié)果仍然提示，隨著年齡的增長，對心腦血管風(fēng)險進(jìn)行評估、治療和管理可有所獲益。

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