什么是阿爾茨海默??？

　　阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease，簡稱AD）又稱老年癡呆癥、失智癥或腦退化癥。該病是由德國神經(jīng)科醫(yī)生阿爾茨海默（AloisAlzheimer）于1906年首先發(fā)現(xiàn)，因此該病就以他的名字命名。

　　阿爾茨海默病是一種最普遍的與年齡密切相關的神經(jīng)退行性疾病。

　　臨床表現(xiàn)為患者早期出現(xiàn)記憶缺失、意識錯亂、注意力差、失語、缺乏方向感等癥狀，隨著認知和記憶功能不斷惡化，逐漸喪失思考及判斷能力，難以與人溝通，生活無法自理，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。最終因神經(jīng)細胞大量死亡影響到大部分腦區(qū)時，身體各組織器官受損最終發(fā)生死亡。

　　阿爾茨海默病目前已成為世界上繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四大死亡原因，其早期診斷及防治成為一個世界性難題。阿爾茨海默病和癌癥、心臟病等眾多疾病一樣是一種病癥，而不是人老后的一種自然現(xiàn)象。

　　阿爾茨海默病有哪些類型？

　　早發(fā)型阿爾茨海默?。涸擃愋图膊”容^少見，約占總發(fā)病率的5%。病人通常在45s歲-65歲就出現(xiàn)阿爾茨海默病癥狀，發(fā)病后惡化速度也相當快。該類型一般為家族遺傳性的，主要是由β-淀粉樣蛋白前體蛋白（APP）、早老素（PS1）等基因突變造成。

　　晚發(fā)型阿爾茨海默病：該類型為阿爾茨海默病最常見的形式，病人年齡一般在65歲以上，其中一部分為散發(fā)型，另一部分為家族遺傳型。ε4型載脂蛋白E（APOE）基因是晚發(fā)型阿爾茨海默病最主要的風險基因。近幾年研究者發(fā)現(xiàn)CR1，CLU以及PICALM等基因也可能與散發(fā)性AD有關。

　　ApoE是腦中重要的載脂蛋白和膽固醇運輸載體，在人類中存在3種不同的多態(tài)性等位基因（ε2、ε3和ε4），并產(chǎn)生了6種不同的基因型。攜帶有一條ε4基因的人群患阿爾茨海默病的概率增加3～4倍。而同時攜帶兩條ε4基因的人群患阿爾茨海默病的概率將增加10～12倍，這意味著這部分人群老年后幾乎是一定會患阿爾茨海默病。此外，ApoE基因型還與發(fā)病率最高的心腦血管疾病密切有關，ε4型ApoE基因能引起血漿中膽固醇增高，從而引發(fā)不同程度的動脈硬化等心腦血管癥狀。

　　阿爾茨海默病的臨床分期：

　　早期癥狀

　　輕度語言功能受損；

　　日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失；

　　時間觀念產(chǎn)生混淆；

　　在熟悉的地方迷失方向；

　　做事缺乏主動性及失去動機；

　　出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；

　　對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣。

　　中期癥狀

　　變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名；

　　不能繼續(xù)獨立地生活；

　　不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動；

　　個人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；

　　說話越來越困難；

　　出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為；

　　在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失；

　　出現(xiàn)幻覺。

　　晚期癥狀

　　不能獨立進食；

　　不能辨認家人、朋友及熟悉的物品；

　　明顯地語言理解和表達困難；

　　在居所內找不到路；

　　行走困難；

　　大、小便失禁；

　　在公共場合出現(xiàn)不適當?shù)男袨椋?/p>

　　行動開始需要輪椅或臥床不起。

　　及時識別的策略

　　照顧阿爾茨海默病的親人

　　進行適量的體育鍛煉，并選擇在患者狀態(tài)最好的時候進行活動。

　　充足的營養(yǎng)和良好的生活起居可以保持阿爾茨海默病患者的健康。

　　給予足夠的精神支持。讓患病的親人感受到關愛和理解。

　　嘗試建立一種生活的規(guī)律性?；及柎暮Ｄ〉挠H人往往記憶喪失和腦部功能退化，思維能力和邏輯能力也減弱。生活的規(guī)律性，有助于他們更好的生活

　　預防意外的發(fā)生。把一些可能會傷害患者的物品放在他拿不到的地方或者隱藏起來，例如鑰匙、火柴和刀具等。同時，應該注意環(huán)境的用電用火安全，積極消除隱患。

　　盡量適應患者的思維和習慣。由于腦部功能退化，患者的思維和邏輯能力會發(fā)生改變。

　　空間影響AD患者，注意空間安排與設計。

　　阿爾茨海默病的發(fā)病機制是什么？

　　阿爾茨海默病的發(fā)病機制十分復雜，至今尚未研究清楚。

　　目前研究認為阿爾茨海默病的發(fā)病與遺傳、環(huán)境和老化等多種因素密切相關。

　　阿爾茨海默病在病理上表現(xiàn)為“斑塊”（β-淀粉樣蛋白沉積），與“纏結”（纖維tau蛋白高度磷酸化）。

　　上述的Tau蛋白與β淀粉樣蛋白，誰才是阿爾茨海默病禍首元兇？

　　近年的研究證據(jù)似乎向其中一方傾斜。簡單的說：證據(jù)似乎指向Tau蛋白。這些證據(jù)的出現(xiàn)是因為科技上的突破，今年來出現(xiàn)的Tau蛋白影像檢測技術，讓學者更多研究工具判斷”纏結”（纖維tau蛋白高度磷酸化）與癡呆發(fā)病的關聯(lián)。（故事：Tau蛋白影像時代悄然來臨）

　　哪些人的患風險大：

　　女性（尤其停經(jīng)后）

　　近親有AD病史

　　攜帶阿爾茨海默病相關風險基因者（如ε4型ApoE基因攜帶者）

　　長期高血壓患者、糖尿病

　　有中風病史、唐氏綜合癥

　　腦部曾受過外傷

　　生活上的風險因素：

　　缺乏體力鍛煉

　　教育水平低

　　社交生活貧乏

　　睡眠問題與阿爾茨海默病

　　節(jié)律時鐘紊亂型的的睡眠障礙出現(xiàn)在近半（40%）的晚期AD患者，但在早期患者中，也不少發(fā)生。學者對于睡眠障礙與AD疾病進程的關聯(lián)不是很確認，但能夠確定的是：睡眠障礙一旦出現(xiàn)，記憶損失的嚴重程度會加速。

　　人體控制晝夜節(jié)律的“時鐘”位于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的視交叉上核（英文縮寫SCN）。交叉上核位于大腦底部的下丘腦，而下丘腦通常是阿爾茨海默癥首先會影響到的部位。

　　睡眠障礙引起腦內細胞的化學變化（腦細胞中的谷胱甘肽水平的降低），影響氧化反應的改變（加速），造成阿爾茨海默癥相關的學習和記憶喪失。這是根據(jù)加州大學歐文分校（UCIrvine）所做的一個老鼠模型研究。

　　也有很多實驗顯示：睡眠障礙與腦中的“斑塊”水平有關（β-淀粉樣蛋白沉積），睡眠不好，沉積的斑塊多。

　?。ㄒ暯徊嫔虾耸?quot;時鐘"所在，它會受到AD疾病所侵襲）

　　2014年的研究顯示：睡眠幫助大腦清除“垃圾”。所有的神經(jīng)退行性疾病都與細胞廢物的積累有關（例如：β-淀粉樣蛋白毒素，是阿爾茨海默病的病理特征毒素）。人體排除細胞廢物要靠淋巴系統(tǒng)，而腦部沒有淋巴系統(tǒng)。腦系統(tǒng)的廢物排除要靠腦脊髓液（CSF）沖刷。一旦沖刷出腦系統(tǒng)之外，人體的淋巴系統(tǒng)就可以接著排除細胞廢物與毒素。

　　腦脊髓液（CSF）沖刷的時間有限，只在睡眠的時候才會有真正意義的沖刷。研究顯示：在睡眠時，沖刷的效率是睡醒時的10倍。睡眠時間不足，與睡眠質量差（包含：多醒、打鼾、氧不足）都會影響沖刷。“垃圾”積累不被排除，可能增加AD的風險。

　　2015年的研究顯示：側睡，能幫助沖刷腦中的“垃圾”！根據(jù)一項老鼠模型的實驗（美國羅徹斯特大學），不同的睡姿，它們清楚β-淀粉樣蛋白毒素沉積的效果不一樣。側睡比仰睡或俯睡更有效！

　　AD診斷

　　更新的AD治療藥物及理念：

　　明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑（例如：安里申）治療；

　　中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物，但應遵循起始低劑量逐漸滴定的給藥原則；

　　明確診斷為中-重度AD患者可以選用安里申與美金剛、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用；

　　膽堿酯酶抑制劑可用于治療血管性癡呆；

　　額顳葉癡呆無有效藥物治療。

　　目前所有的阿爾茨海默病藥物只能有限地減緩病情的惡化，卻無法真正地治愈疾病。

　　阿爾茨海默病為何無法治愈？

　　阿爾茨海默病是一種慢性疾病，病人腦部的病理變化早在臨床癥狀出現(xiàn)之前10~15年就已經(jīng)開始。但因病變部位在腦部，取樣及早期診斷極為困難。

　　而當疾病癥狀出現(xiàn)時，大腦已經(jīng)形成永久性損傷，病程無法逆轉。目前國際上對阿爾茨海默病的診斷主要是從患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀出發(fā)，從行為學和神經(jīng)心理學角度分析病人的認知、記憶等能力（如簡易精神狀態(tài)評價量表，即MMSE量表--本平臺有樣本），或者通過CT、核磁共振（MRI）及正電子發(fā)射斷層成像（PET）等影像學技術分析腦結構及糖代謝變化。

　　這些方法都只能在阿爾茨海默病病情已經(jīng)無法逆轉的中晚期才被確診，已經(jīng)錯過了理想的治療時期。因此，要想有效地治療阿爾茨海默病，治療手段必須在疾病早期大腦永久性的傷害發(fā)生以前就介入。

　　日常生活中如何降低阿爾茨海默病的患病風險？

　　提倡食用富含ω-3脂肪酸的魚類。

　　每天食譜應包括一種提供維生素B12的食物，每天食用30g堅果可提供充足的維生素E。

　　經(jīng)常食用具有抗氧化功效成分（如類白藜蘆醇、胡蘿卜素、維生素E、維生素C）的食物，如藍莓、葡萄酒、葡萄、石榴、蔬菜等。

　　維持正常血壓和體重。

　　保持開朗的性格，多參加社交活動。

　　每周有氧運動3次，每次運動量相當于45分鐘快步行走。

　　學習外語、“逆向”練習。