第一部分智障老人的居住需求及空間設(shè)計(jì)

　　老年性智障的癥狀和介護(hù)難度

　　關(guān)于智障老人的概念，不知道大家有沒有在生活中接觸過。這種癥狀在中國以前也叫做癡呆癥，最常見的病癥種類是阿茲海默癥。說老人癡呆，聽上去確實(shí)具有貶義，不太適用。日本以前也叫癡呆，現(xiàn)在更正過來叫智障，在臺(tái)灣可能稱為失智。這種病癥是1906年由德國精神病醫(yī)生阿茲海默首次發(fā)現(xiàn)的，癥狀分為多個(gè)階段，剛開始敏感多疑、主觀固執(zhí)、注意力不集中、有的時(shí)候情緒不穩(wěn)定等等，以后就漸漸變成生活散漫、不修邊幅、記憶力有障礙，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)忘記自己的姓名、住址。尤為明顯的特點(diǎn)就是忘記剛發(fā)生的事，對(duì)于年輕時(shí)候的事卻還記得。

　　我們有一次在臺(tái)灣參觀時(shí)，有一件事讓我特有感觸，一位老人十八歲在大陸的時(shí)候曾經(jīng)是廣播電視臺(tái)里很漂亮的女播音員，后來去了臺(tái)灣。我們參觀時(shí)碰到她、和她聊天，她跟我們說起她年輕時(shí)候的事，說的特別清楚。而且這位老人現(xiàn)在看上去也很漂亮、智慧，穿著也非常體面，讓人無法相信她竟然患有智障。后來老人院的院長說：“你過一會(huì)兒再看看她”，隨后的參觀中我們又碰見她兩次，她將一模一樣的一段話又說了兩遍，這時(shí)候我們才確信她的確是智障老人。

　　老人智障的病癥發(fā)展，分幾個(gè)階段，開始時(shí)可能從表面看病癥并不明顯，但是實(shí)際上是有問題的；隨著時(shí)間過去病情加重，就會(huì)有妄想和幻覺，多為被害、自責(zé)、癔病、被盜、貧窮或者夸大的妄想；再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)生活不能自理，大小便失禁，言行失去控制，多數(shù)會(huì)有并發(fā)癥，感染褥瘡、肺炎、身體衰竭，直至最后病逝。

　　智障癥的病因至今不明，尚無肯定的、十分有效的治愈方法。也就是說一旦得了這樣的病是不可逆的，即便是癌癥都讓人覺得慢慢的可以好，只要全家人慢慢努力，就還有希望。而智障不是，老人一旦患有智障，病情只會(huì)越來越嚴(yán)重，即使現(xiàn)在看起來還不太嚴(yán)重，隨著病情發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)許多奇怪的行為，使很多家庭護(hù)理這樣的老人到最后無法承受。

　　再看智障癥的延續(xù)時(shí)間，它可以延續(xù)二十年，通常早期或者輕度的是九年，中期或者中度是五年，惡化期六年，這樣漫長的病期也會(huì)給個(gè)人和家庭的精神帶來沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。中國現(xiàn)在有智障癥患者約600萬人，其中上海有18萬。這些數(shù)字都在變化，可能統(tǒng)計(jì)的又過時(shí)了，但足以說明這個(gè)病癥患者的數(shù)量非常龐大。

　　中國現(xiàn)在面臨這樣一種困難：政府和社會(huì)的支持還不夠多，絕大多數(shù)的老人院，包括很多開發(fā)商，他們要建設(shè)的老人設(shè)施、社區(qū)，基本針對(duì)健康老人，有些可能也會(huì)接收半自理、臥床老人，但一說智障老人往往堅(jiān)決不收。在這種情況下，這些智障老人成為了家庭沉重的負(fù)擔(dān)，許多家庭一熬就是許多年，最后甚至瀕臨崩潰。

　　現(xiàn)在我們討論智障老人的問題，一是要認(rèn)識(shí)到這一問題的嚴(yán)重性，二是將來我們肯定、也必須要做智障老人的介護(hù)設(shè)施，三是這種設(shè)施應(yīng)該是非常有技術(shù)含量的，要把這種設(shè)施設(shè)計(jì)好、設(shè)計(jì)對(duì)，才能夠把智障老人照護(hù)得更好同時(shí)可以節(jié)省人力。

　　智障老人的居住需求及空間設(shè)計(jì)原則

　　智障老人的居住需求是什么樣呢？有這么幾點(diǎn)：首先，最理想的居住場(chǎng)所，其實(shí)就是自己的家。很多國外的經(jīng)驗(yàn)證明，智障癥老人如果換一個(gè)地方生活，癥狀就會(huì)馬上加重。原因是智障老人有空間認(rèn)識(shí)障礙，換一個(gè)新地方可能會(huì)完全不認(rèn)得，這時(shí)老人就會(huì)特別緊張焦慮，病情便往往隨之加重。所以，智障老人比較理想的住所，其實(shí)就應(yīng)該像老人自己的家，當(dāng)然不是完全像住在自己家，而是說我們營造的居住環(huán)境像住宅一樣、比較親切，使老人更容易控制自身所處的環(huán)境。

　　其次，隨著老人病情的加重不得不離開自宅時(shí)，應(yīng)當(dāng)在老人熟悉的地域里有對(duì)應(yīng)不同健康狀況的多種、連續(xù)的護(hù)理設(shè)施。老人熟悉的地域就是指老人原來居住的社區(qū)或街道，這樣即便離開家，家里人也能很方便地隨時(shí)照顧老人，周圍的鄰居也可以過來與老人交流、幫忙照顧。不能將智障老人都關(guān)在某一個(gè)郊外環(huán)境里，而要讓他們跟親人、社區(qū)中的人能夠盡可能多的交往，這樣可以減緩智障癥的發(fā)展速度。

　　多種、連續(xù)的護(hù)理設(shè)施則是指隨著病情加重，可以提供不同程度護(hù)理服務(wù)的設(shè)施。以日本的連續(xù)照顧設(shè)施為例，分這樣幾個(gè)層次，一開始老人住在自己的住宅中，隨著病癥發(fā)展需要去日托中心接受日間照料，晚上依然回到自己的住宅中。病情加重之后，可能就需要進(jìn)入到社區(qū)內(nèi)小規(guī)模的組團(tuán)護(hù)理設(shè)施，通常是幾個(gè)老人共同居住，氛圍和家庭很接近。

　　組團(tuán)護(hù)理比較合適的規(guī)模是5-9人，稍微大一點(diǎn)設(shè)施會(huì)分更多層級(jí)，比如幾個(gè)小組團(tuán)形成一個(gè)大組團(tuán)，并且和周圍社區(qū)保持交往互動(dòng)，這樣的形式有利于形成鄰里關(guān)系，促進(jìn)人際交往。最后如果病情繼續(xù)發(fā)展，再進(jìn)入比較大型的綜合護(hù)理設(shè)施，護(hù)理和管理更加專業(yè)化，這就叫連續(xù)的照顧，對(duì)應(yīng)老人不同健康狀況都有相應(yīng)的照顧設(shè)施。

　　智障老人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)目標(biāo)

　　智障老人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)目標(biāo)，可以分為以下六項(xiàng)：

　　3.1確保老人的安全。智障老人非常容易走失、摔倒，所以居住環(huán)境首先要確保其安全。

　　3.2確保老人的適當(dāng)活動(dòng)。如果智障老人身體其他機(jī)能衰退了，身體會(huì)更加不好，要通過有益的活動(dòng)使老人保持身體的機(jī)能。

　　3.3強(qiáng)化對(duì)環(huán)境的認(rèn)知力和方向感，因?yàn)橹钦侠先藰O易迷失方向找不到路，在設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)環(huán)境的可辨識(shí)度和方向感，幫助老人鍛煉空間認(rèn)知能力。

　　3.4提供對(duì)老人適量的刺激，給予智障老人適當(dāng)嘗試的機(jī)會(huì)。不能因?yàn)槔先嘶加兄钦习Y就停止活動(dòng)和嘗試，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老人參與一些社會(huì)活動(dòng)、游戲活動(dòng)，幫助保持其各方面能力。

　　3.5最大程度地強(qiáng)化智障老人的自律和自治。伴隨病情惡化，智障癥老人可能出現(xiàn)行為異常、舉止下流等周邊癥狀，有些患有智障癥的男性老人甚至還會(huì)騷擾女性。即便這樣的情況下，在約束他們的同時(shí)，也要盡可能維持他們的自律和自治性。

　　3.6能應(yīng)對(duì)老人不斷變化的需求。智障癥的病情是不斷發(fā)展的，不同階段老人的身體狀態(tài)不同、癥狀程度不同，應(yīng)當(dāng)考慮到不同階段老人的照護(hù)需要和空間需求的變化。

　　3.7利用老人自帶的物品或家具強(qiáng)調(diào)和過去的聯(lián)系。老人自帶的物品或家具可以隨時(shí)提醒老人自己的身份，減輕身份焦慮，同時(shí)引發(fā)對(duì)過去的回憶和思考，有利于減緩記憶障礙的發(fā)展。

　　3.8提供社交的機(jī)會(huì)。一定的社會(huì)交往可以幫助智障老人維持語言能力、對(duì)注意力的管控等一系列機(jī)能，并激發(fā)老人的精神滿足感，因此要盡可能使設(shè)計(jì)能夠促進(jìn)老人的各種人際交往。

　　3.9保護(hù)老人的隱私。許多人認(rèn)為智障老人認(rèn)知不清就不存在隱私了，這是不對(duì)的，智障老人同樣需要一定的私密性，應(yīng)在設(shè)計(jì)中注意對(duì)其隱私的保障。

　　智障老人居住環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)

　　對(duì)應(yīng)智障老人的身心特點(diǎn)，在居住環(huán)境設(shè)計(jì)中有如下五項(xiàng)要點(diǎn)：

　　4.1四季對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)四季的認(rèn)識(shí)。要讓老人認(rèn)識(shí)到當(dāng)下的季節(jié)，春夏秋冬每個(gè)季節(jié)都要有各種各樣相應(yīng)的活動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。同時(shí)應(yīng)設(shè)置能夠眺望自然的空間，方便老人感受到庭院景觀的四季變化。

　　4.2晝夜對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)晝夜的認(rèn)識(shí)。智障老人會(huì)有睡眠周期混亂的問題，常常晚上起來吵鬧，白天卻又睡覺，這樣黑白顛倒是他們的常事。這樣的癥狀對(duì)設(shè)計(jì)有什么要求呢？我們?cè)谠O(shè)計(jì)中就應(yīng)當(dāng)讓老人對(duì)白天和夜晚區(qū)別清楚、從而引導(dǎo)適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

　　比如在白天，就必須讓老人起床去活動(dòng)，因此起居廳等生活空間要有很好的采光，引導(dǎo)老人白天在這里活動(dòng)；而晚上，老人應(yīng)當(dāng)回到自己的房間睡覺，睡眠空間就要保持較暗的光環(huán)境。在日本某個(gè)智障老人介護(hù)設(shè)施中參觀時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，老人的居室明明可以對(duì)外開窗采光，但卻將房間放在一圈走廊的內(nèi)側(cè)。

　　經(jīng)過了解，我們才明白這樣做的意義：這樣做是希望控制居室亮度，讓老人睡覺的時(shí)候能夠有特別安靜的感受。而外側(cè)的走廊在白天有很好的采光，是老人在日間來回行走的路線。走廊的燈光設(shè)計(jì)也分為兩種，一種是日光燈一種是小燈，在白天，特別是陰天下雨時(shí)，會(huì)把日光燈全部打開，讓老人覺得很亮、是白天，必須出來活動(dòng)。到了晚上則開著很暗的小燈，老人就會(huì)意識(shí)到該睡覺了。智障老人的這些特點(diǎn)對(duì)建筑空間是有要求的，設(shè)計(jì)必須與之緊密配合。

　　4.3認(rèn)知對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)數(shù)字和方位的認(rèn)識(shí)。智障老人對(duì)時(shí)間的認(rèn)知障礙也表現(xiàn)對(duì)今天星期幾、是幾月幾號(hào)比較模糊，每天過得很糊涂，因此需要特別強(qiáng)調(diào)當(dāng)下的日期。我們參觀的日本老人院往往到處都是時(shí)鐘，在墻上掛著字體非常大的日歷，老人出門時(shí)會(huì)讓老人把時(shí)間記錄在日歷上，今天出去了、什么時(shí)候回來等等，來幫助強(qiáng)調(diào)這種時(shí)間的概念。在空位認(rèn)知上，同時(shí)在墻上、門上、地板上都需要有標(biāo)記引導(dǎo)方向，避免老人由于無法判斷方向而產(chǎn)生焦慮。

　　4.4安全對(duì)應(yīng)，出入口的提示。要增強(qiáng)對(duì)空間出入口的提示，幫助老人認(rèn)知、把握空間。突出應(yīng)當(dāng)注意的門，比如居室的出入口、庭院出入口、廁所的門等。智障老人經(jīng)常無法區(qū)分男女廁所，因此除了在標(biāo)志上區(qū)別，還需要在地面色彩、入口的簾子等各方面進(jìn)行區(qū)分，幫助老人通過自主判斷做出選擇。同時(shí)要注意保證安全，遮蔽會(huì)給老人帶來危險(xiǎn)的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)該有防撞提示或用植物遮擋起來。

　　4.5徘徊習(xí)慣對(duì)應(yīng)，引導(dǎo)有意義的徘徊。智障老人有一個(gè)特有習(xí)慣，就是經(jīng)常在一個(gè)路徑上徘徊。對(duì)應(yīng)這種特有習(xí)慣的策略是不能不讓他走，否則會(huì)更加焦慮。但路的形式設(shè)計(jì)上要很注意，如果路徑中有一個(gè)十字路口或者丁字路口，走到那里老人就會(huì)開始糊涂，無法判斷應(yīng)該往左邊還是往右邊，心情急躁不安，很可能會(huì)產(chǎn)生沮喪的情緒或者叫鬧。針對(duì)這種特點(diǎn)可以設(shè)計(jì)一種回型的走廊，老人可以一直走下去也不會(huì)迷路，并且不需要很吃力地去選擇方向。

　　然而，過多的徘徊會(huì)過度消耗老人的體力，導(dǎo)致飲食無度，產(chǎn)生其它的問題。因此，設(shè)計(jì)時(shí)要盡量把無意義的徘徊轉(zhuǎn)化為有意義的活動(dòng)，比如在回游的走廊邊布置一些交往空間、安排一些桌椅，讓老人可以在這里休息，或者是跟別人聊天、喝茶等，進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)。

　　日本的回游路線的設(shè)計(jì)就是讓老人在一條動(dòng)線上活動(dòng)，路過一些公共的空間，有一些休息的小角落，同時(shí)有看護(hù)人員坐在附近，隨時(shí)提供幫助。應(yīng)當(dāng)盡可能使回游路線環(huán)繞不同的區(qū)域，比如在護(hù)理組團(tuán)旁邊又有一個(gè)組團(tuán)，兩個(gè)組團(tuán)的走廊聯(lián)系起來，回游的路線就會(huì)更豐富有趣。在經(jīng)過不同區(qū)域的時(shí)候，老人的方向認(rèn)知得到了加強(qiáng)，老人會(huì)選擇自己喜歡的場(chǎng)所駐足、觀察，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)話交流的可能。

　　智障老人居住空間細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)要求

　　5.1房間入口處設(shè)計(jì)要求。在每個(gè)房間的入口處，房間門的色彩一般要進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，跟墻壁的色彩要分開。在美國的老人設(shè)施中有一個(gè)設(shè)計(jì)，叫記憶箱，就是把老人年輕時(shí)候的照片或者是有代表性的紀(jì)念品都貼在那里，每個(gè)老人的門前都是不同的。這樣做一是老人據(jù)此可以認(rèn)清自己的門，二是用這種形式喚起老人內(nèi)心的一些回憶和思考。

　　5.2建筑入口設(shè)計(jì)要求。設(shè)施的入口應(yīng)該特別親切，像家一樣，讓老人在設(shè)施里生活就像還在原來的家里，或者跟原來生活比較接近。中國住宅入口也有自己的特點(diǎn)，不能把入口設(shè)計(jì)得像辦公樓入口一樣，讓智障老人感覺到像進(jìn)入了一個(gè)公共空間或者醫(yī)院，老人就會(huì)覺得比較恐懼不夠親切，因?yàn)槔先嗽谶@里住時(shí)間會(huì)非常長，環(huán)境對(duì)他的影響是非常大的。

　　5.3公共空間設(shè)計(jì)要求。即使在大型老年設(shè)施的公共空間里，也要注意設(shè)計(jì)一些小尺度的、像家一樣的空間。比如在老人的餐廳中，可以設(shè)置比較像家庭中的開敞式小廚房，作為分餐，倒水、盛飯的地方。像這樣的小廚房、小咖啡廳等公共空間，都會(huì)是很親切的，尺度感比較小的，顏色也要比較溫馨。

　　5.4開敞空間設(shè)計(jì)要求。一些公共空間能夠四通八達(dá)會(huì)提高管理的效率，比如日本設(shè)施中的一個(gè)空間,一邊是餐廳，另一邊是一個(gè)休息區(qū)，兩個(gè)空間之間的門都盡量打開，使護(hù)理人員能同時(shí)看見、照顧到兩個(gè)區(qū)域的老人。否則，很有可能老人走到哪兒沒看見，不小心摔了或者是有其他需求護(hù)理員照顧不到，因此公共空間的視線一定要保持通暢。

　　我們現(xiàn)在做設(shè)計(jì)的時(shí)候往往會(huì)布置一條走廊，沿走廊每間屋子都分隔開，比如一間管理室，一間閱覽室等等，每個(gè)房間一扇門，照護(hù)起來就不太方便，管理人員照看了閱覽室的老人就照看不了棋牌室的老人，看了這邊的咖啡廳就看不到那邊的餐廳。這些空間在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)是非常講究的，最好視線上都是互通的，之間的隔斷都能打開，至少要留有一扇窗戶讓護(hù)理人員可以看過來。

　　護(hù)理站的設(shè)計(jì)也是非常講究的，一般采取開敞式，讓護(hù)理員盡可能多地看到老人活動(dòng)的情況，比如既能看見餐室老人吃飯的狀況，同時(shí)又能看到走廊的狀況等等。護(hù)理員必須是一人兼顧許多方面的，而不是靠多派人力完成對(duì)各空間老人的照顧。如果稍微調(diào)整一下空間布局，讓幾個(gè)窗戶打開或者是門窗通暢，幾個(gè)空間的管理一下就能由1-2個(gè)人完成，可以大量節(jié)約勞動(dòng)力。

　　我認(rèn)為現(xiàn)在的建筑設(shè)計(jì)師，對(duì)智障老人的生活方式和設(shè)施中的管理方式并不是很了解，因此會(huì)設(shè)計(jì)出許多獨(dú)立的小房間、比較死板的平面布局，造成工作量的增加，還會(huì)給運(yùn)營管理造成很大的問題。目前，護(hù)理勞動(dòng)力是很缺乏的，隨著人口老齡化，年輕勞動(dòng)力會(huì)越來越少。在這種情況下，浪費(fèi)很多人力，運(yùn)營起來當(dāng)然很難盈利。所以，我們希望通過設(shè)施的設(shè)計(jì)使管理更加高效，達(dá)到節(jié)約服務(wù)人員數(shù)量的目的。

　　5.5半公共空間設(shè)計(jì)要求。半公共空間可以給老人提供相對(duì)安定、又與他人有一定交流的場(chǎng)所，這樣的空間應(yīng)該盡可能開敞設(shè)置，并且與其他空間自然過渡。可以在公共空間邊上用格柵、矮柜等分隔出半公共空間，也可以利用轉(zhuǎn)角處、樓梯下的小空間，甚至可以將走廊邊上凸窗的窗臺(tái)或庭院邊上的露臺(tái)做成半公共空間。在半公共空間設(shè)置一些座椅、臺(tái)面，老人就可以在這樣的空間做些力所能及的事，比如疊毛巾、疊衣服、做小手工等等，讓老人能夠有做事的可能，同時(shí)提供大家在一起交流的機(jī)會(huì)。

　　5.6居室的設(shè)計(jì)要求。在居室布置方面歐洲做的很好，會(huì)允許智障老人將原來家里的東西搬到自己的居室中，布置得好像自己的家，非常親切。而在上海的一家投資很大，裝修、家具都很高級(jí)，可以說是全國最好的福利院中，我們看到的房間卻像醫(yī)院的病房一樣，被子、家具都是一樣的，在空蕩蕩的房間里，老人就這樣天天等著護(hù)理人員幫助做幾個(gè)康復(fù)的動(dòng)作，這樣的生活肯定是對(duì)老人的身心狀態(tài)不利的。對(duì)比我們?cè)跉W洲參觀的感覺，一個(gè)智障老人身體已經(jīng)很不好了，可他還是能夠生活在一個(gè)像家一樣的環(huán)境中，內(nèi)心感到平靜和溫暖，真是有天壤之區(qū)別。

　　5.7衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)要求。在衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)方面，有一次，一位日本老師就一個(gè)設(shè)施的平面和我們進(jìn)行了探討，提出了這樣的問題：“衛(wèi)生間對(duì)于智障老人來說，究竟是設(shè)在房間里好還是設(shè)在走廊里好？”“我們研究認(rèn)為設(shè)在走廊里挺好的，把衛(wèi)生間的門設(shè)計(jì)成這樣就可以”。可以看到，圖中兩間居室共用中間的廁所，并且需要走到走廊中再進(jìn)入廁所。這樣做的理由首先是節(jié)省空間，因?yàn)槿绻總€(gè)居室都設(shè)置廁所，雖然老人進(jìn)入衛(wèi)生間很方便，但由于廁所面積較大，導(dǎo)致整個(gè)房間面積較大，空間上比較浪費(fèi)。

　　其次，把門開在走廊的好處是避免糾紛，因?yàn)槿绻l把廁所弄臟了，存在記憶障礙的智障老人又堅(jiān)決不承認(rèn)，很可能會(huì)因此吵鬧起來。并且，如果老人在走廊里活動(dòng)時(shí)特別想上廁所或洗手，這時(shí)廁所單獨(dú)設(shè)置居室中的話老人就必須回到自己的房間去，而這些老人往往伴隨著尿頻、尿急、尿失禁癥，帶他回自己的房間就已經(jīng)來不及了。

　　如果走到旁邊的房間想要上廁所，但那是別人家的廁所，也是不能隨便進(jìn)的。而把廁所門開在走廊就沒有這樣的問題，因?yàn)樗男再|(zhì)變成了公共廁所，大家都可以使用。從這里我們可以看出，在設(shè)計(jì)中有很多問題，跟智障老人的身心特點(diǎn)、護(hù)理方式都有極大的關(guān)系，我們要去了解這些原因，而不是想當(dāng)然地照搬過去的設(shè)計(jì)。

　　5.8洗手池設(shè)計(jì)要求。洗手池的設(shè)置非常重要，因?yàn)樗抢先撕妥o(hù)理者經(jīng)常要用到的，洗個(gè)水果、涮個(gè)毛巾都需要用到。如果廁所的門向走廊開，洗手池在廁所里，這時(shí)在房間內(nèi)需要用水就很不方便，因此在房間里也需要設(shè)置洗手池。這樣早晚要幫老人洗臉、刷牙，清理一下身體水池在近處就會(huì)大大提高護(hù)理效率。

　　5.9戶外的空間設(shè)計(jì)要求。設(shè)計(jì)智障老人使用的園林時(shí)，也有一些特別需要注意的地方。首先樹木的種植，喬木要使樹冠高于兩米，灌木的種植高度不應(yīng)超過五十公分。這樣做主要是保持視線的暢通，讓管理人員可以看見老人活動(dòng)的狀態(tài)，避免老人在植物后面倒下了卻沒人看見，造成救助不及時(shí)，同時(shí)也可以使向外眺望的老人有更好的視野。

　　庭院應(yīng)當(dāng)布置尺度適宜的休憩空間，環(huán)境不能太空曠，讓老人毫無私密感；也不能太過復(fù)雜，讓老人容易迷失。并且，由室外通往室內(nèi)的門要容易識(shí)別，如果庭院周圍是一大圈玻璃門窗，老人就會(huì)不知道哪個(gè)是門，產(chǎn)生徘徊和迷茫，不知該如何回去。庭院的后門則應(yīng)當(dāng)隱蔽，不能讓智障老人看見，否則老人可能就會(huì)自己走出去，是很不安全的。

　　智障老人的管理需人性化

　　我在日本的時(shí)候曾經(jīng)做過為智障老人服務(wù)的義工，只有這樣近距離的觀察才能充分了解智障老人，理解智障老人的護(hù)理方式。我仔細(xì)觀察了飯菜的做法，發(fā)現(xiàn)每個(gè)智障老人盤子里的飯菜都是五樣：湯、飯、菜，水果、肉類，但是每個(gè)菜的樣子卻是不同的，不同進(jìn)食能力的老人飯菜的形式不同。

　　比如一個(gè)老人能力強(qiáng)一點(diǎn)可以自己給香蕉剝皮，那就讓他自己剝皮，以保持他的這種活動(dòng)能力。再比如一個(gè)老人咀嚼能力比較強(qiáng)，他的菜就做成菜葉，如果咀嚼不了菜葉才做成菜泥。湯水也有區(qū)別，如果老人喝茶的時(shí)候會(huì)嗆著，就做成像果凍一樣的茶凍，這樣既補(bǔ)充了水份又不會(huì)嗆到老人。就像這樣，日本的介護(hù)設(shè)施中針對(duì)每個(gè)老人制定食物方案，護(hù)理非常細(xì)膩。在這一點(diǎn)上中國可能還差得很遠(yuǎn)，我們要做到確實(shí)還需要一些時(shí)日。但是我們?cè)谠O(shè)計(jì)上或者管理上應(yīng)當(dāng)朝這個(gè)方向努力，我也希望建筑師們能了解這種情況和護(hù)理方式，以便在設(shè)計(jì)上給與支持。

　　第二部分國外智障老人護(hù)理設(shè)施案例分析

　　普通家庭住宅改造成的老人院

　　我想今后中國也有可能出現(xiàn)這種將普通住宅改造成小規(guī)模老人院的現(xiàn)象。比如在自己的住宅旁邊還有不住或者空著的房子，可以就近把社區(qū)里需要照料的老人聚集到這個(gè)房子里來居住、照顧他們。在日本，這樣的案例很多，政府也很鼓勵(lì)這樣的做法。

　　我參觀過一個(gè)日本的由普通住宅改造而成的小規(guī)模養(yǎng)老院，原來住著一位護(hù)士長，她退休以后就把自己的住宅改造成為一個(gè)老人院，一層給老人住，二層自己住，在一層布置有臥室、起居、餐廳、廁所等房間。她還雇了兩個(gè)人給老人們做飯、打掃衛(wèi)生，看管一下老人。也會(huì)有旁邊的鄰居跑來跟老人下下棋，玩一玩，像志工一樣。日本這個(gè)方面做得很好，很多鄰居愿意到這里來為老人提供服務(wù)。

　　他們還向我講述了一個(gè)智障老太太的故事。這個(gè)老人每天都會(huì)吵著要回家，老說“我要回家、我要回家”。老人院的護(hù)理員怎么辦呢？說不讓她回家，老人一定會(huì)心中波動(dòng)，開始不高興。所以，這個(gè)院長想了一個(gè)主意，說“你要回家啊，好，咱回家。咱們收拾東西”。

　　邊答應(yīng)邊給她把衣服等用品都打包好，陪她出去，對(duì)她說“你回家了，再見，走好，要早點(diǎn)回來啊！”。然后就讓這個(gè)老人往街上走，過一會(huì)院長就在后面派一輛車跟上，看她走累了，便突然出現(xiàn)在老人的面前，很驚訝而高興地說“哎呀，你都回來了！走，我接你回去玩吧”。這樣把她接回去了。因?yàn)槔先擞兄钦习Y，把近事給忘掉了，只記得遠(yuǎn)事，所以她也不知道她才走了一半，以為已經(jīng)回過家了，所以接她回去特別高興，然后這一天就過去了。這樣的事情幾乎每天都要重復(fù)一次，她們經(jīng)常用像這樣的方法照顧老人，讓我覺得特別感動(dòng)。

　　再看這個(gè)老人院臥室里的廁所，是不要門的，用簾子擋一下，洗澡的空間也不必和廁所分開，只是在地面上設(shè)置了條形下水篦子。因?yàn)槔先松蠋拖丛瓒急仨氂腥俗o(hù)理，整個(gè)衛(wèi)生間面積很小，這樣合并起來更方便使用，也更便于護(hù)理。

　　組團(tuán)式護(hù)理院

　　我們?cè)賮砜唇M團(tuán)護(hù)理的這種老人設(shè)施，規(guī)模一般是住八到十個(gè)老人，有洗浴間、工作室、管理間、備用間、餐廳兼起居間以及櫥柜，盥洗臺(tái)、沙發(fā)等設(shè)備家具，目的是為老人營造一個(gè)像住在家里一樣的環(huán)境。在這樣的組團(tuán)式護(hù)理院中，小小的空間就幾個(gè)人，老人們能夠互相認(rèn)識(shí)、交流。同時(shí)，護(hù)理人員天天跟老人們?cè)谝黄?，他們?huì)很熟悉這幾位老人的特點(diǎn)喜好、冷暖感受等等。

　　想象一下如果是一百多位智障老人在一個(gè)大樓里生活，彼此間交流和認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)就很小，護(hù)理人員也不可能對(duì)每位老人這樣了解。這里的工作人員還養(yǎng)了一只小狗，也作為工作人員之一。小狗非常受老人喜歡，還能幫助老人保持好的精神狀態(tài)，但是院長還是批評(píng)說這只小狗愛心不夠，對(duì)老人不夠熱情。

　　在參觀這個(gè)組團(tuán)式護(hù)理院時(shí)，一張表格啟發(fā)了我們。這張表格是老人們負(fù)責(zé)澆花、刷碗等工作的記錄表。剛開始，護(hù)理人員把這些工作都完成了，老人們提意見說這樣是“看不起我們，對(duì)我們不重視”，后來護(hù)理人員就安排老人自己完成這些工作。這說明，護(hù)理員不能做完所有的事情，而應(yīng)當(dāng)讓老人們適當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)，這有助于老人自信心、自尊心的保持。

　　在一件空的居室門口院長給我們講了一個(gè)故事，說：這里其實(shí)是一個(gè)預(yù)備間，以前住著一位老人，全體一共是九個(gè)老人住在這里的。有一天早上發(fā)現(xiàn)這位老人突然去世了，接到報(bào)告院長想到要馬上安排這里所有的老人離開。方法是把老人都叫到起居廳里說；今天外面有一個(gè)集會(huì)，你們快去吧！就把老人們都支開了，然后悄悄的把去世的老人運(yùn)出去。

　　等那些出去的老人再回來的時(shí)候，本來九個(gè)人變成了八個(gè)人，但是這八個(gè)人再也沒有想起過那個(gè)老人，因?yàn)橹钦侠先藗儼呀陆o忘了，工作人員也再也沒有提起那位老人，老人院就是利用這種方法不引起他們內(nèi)心里的波動(dòng)，使他們繼續(xù)安詳?shù)纳?。所以，智障老人護(hù)理院的院長，往往都是特別能干、特別有主意，特別能處理問題的女將。

　　我們也應(yīng)該知道，智障老人的護(hù)理是一件非常難的事情，建筑和室內(nèi)空間如果設(shè)計(jì)的不好，會(huì)給護(hù)理帶來更大的困難。因此，我希望我們做建筑設(shè)計(jì)的人對(duì)智障老人和護(hù)理工作要有所了解。我們對(duì)老人院的院長都非常尊重，會(huì)經(jīng)常問他們?cè)谶\(yùn)營管理中出現(xiàn)過哪些問題，哪個(gè)空間最常用，哪項(xiàng)工作用人用的最多等等。我們?cè)谡{(diào)研時(shí)也會(huì)統(tǒng)計(jì)比如一個(gè)護(hù)理員每天巡視房間多少次，并繪制出他的行動(dòng)路線。如果我們?cè)O(shè)計(jì)的走廊特別長，護(hù)理員每天來回跑，就可能會(huì)浪費(fèi)很多工作量。

　　結(jié)語

　　智障老人居住建筑的設(shè)計(jì)，與智障老人的身心特點(diǎn)密切相關(guān)，與護(hù)理、運(yùn)營方式也有很大的關(guān)系。我們應(yīng)當(dāng)充分了解智障老人和護(hù)理者對(duì)空間的需求，努力使我們的設(shè)計(jì)能夠幫助智障老人安全、愉悅、舒適的生活，同時(shí)協(xié)助護(hù)理者和管理者提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率