腦電圖在癲癇診斷中的作用

2017-02-27 來源：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦電圖(EEG)是輔助癲癇診斷最重要又最普及的客觀手段。常規(guī)腦電圖在我國非常普及,各級醫(yī)院都配備有這項(xiàng)檢查。每次檢查僅在病人清醒安靜閉目狀態(tài)下,記錄10～20min的腦電活動(dòng)。

　　規(guī)范化腦電圖的意義

　　腦電圖(EEG)是輔助癲癇診斷最重要又最普及的客觀手段。常規(guī)腦電圖在我國非常普及,各級醫(yī)院都配備有這項(xiàng)檢查。每次檢查僅在病人清醒安靜閉目狀態(tài)下,記錄10～20min的腦電活動(dòng)。因此,常規(guī)腦電圖對癲癇病人檢測的異常率很低,一般在10～30%。目前國際通用的規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長描圖時(shí)間,保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā),必要時(shí)加作蝶骨電極描記,因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80％左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高，值得在臨床上、特別是基層單位推廣。規(guī)范化腦電圖包括：每一導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行清醒和睡眠2次描記,清醒描圖中行睜閉眼、過度換氣和閃光刺激試驗(yàn),加做蝶骨電極描記,整個(gè)描圖90～120分鐘完成。

　　腦電圖必須密切結(jié)合臨床

　　癲癇的診斷包括臨床特征性的癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇樣放電。然而臨床實(shí)際情況比較復(fù)雜，比如：

　　●臨床典型癲癇發(fā)作，腦電圖正常者：這種情況可診斷癲癇的可能性大。由于目前臨床所記錄的腦電圖大多為發(fā)作間期腦電圖，一次腦電圖檢查癲癇樣放電的檢出率大約20～50％，因此反復(fù)多次腦電圖檢查可提高異常檢出率。

　　●臨床可疑癲癇發(fā)作，腦電圖正常者：這種情況尚不能診斷癲癇，如果最近發(fā)作頻繁，可行長程錄像監(jiān)測，觀察臨床發(fā)作和發(fā)作期腦電圖的變化，以進(jìn)一步明確診斷。如果最近發(fā)作不頻繁，可觀察隨診，待下次發(fā)作時(shí)及時(shí)行腦電圖檢查。

　　●臨床非癲癇發(fā)作，腦電圖異常者：這種情況仍不診斷癲癇。研究表明，在正常人群中其腦電圖有時(shí)也可記錄到癲癇樣放電，其中兒童大約為2～3％，成人大約為0.2～0.5％。因此臨床醫(yī)生必須非常熟悉癲癇發(fā)作的特征和表現(xiàn)，這樣才不至于被腦電圖的異常所誤導(dǎo)。

　　●臨床可疑癲癇發(fā)作，腦電圖異?；蚩梢僧惓Ｕ撸喝绻X電圖異常是非常明確的癲癇樣放電，并能解釋臨床可疑的癲癇發(fā)作及其類型，可診斷癲癇的可能性大。如果腦電圖異常不能解釋臨床發(fā)作或僅為可疑異常，這種情況尚不能診斷癲癇，如果最近發(fā)作頻繁，可行長程錄像監(jiān)測，觀察臨床發(fā)作和發(fā)作期腦電圖的變化。如果最近發(fā)作不頻繁，可觀察隨診，待下次發(fā)作時(shí)及時(shí)行腦電圖檢查。

　　目前癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)發(fā)作病史和規(guī)范化腦電圖,有條件時(shí)可用視頻腦電圖（VEEG）進(jìn)行監(jiān)測,無條件時(shí)可及時(shí)轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院,盡早明確診斷。應(yīng)避免輕率得出癲癇的診斷，給患者及其家屬造成不必要的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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