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失眠 腦鳴 癲癇 帕金森等病的新療法——神經(jīng)調(diào)控治療

2017-02-27 來(lái)源:都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)機(jī)理及療效應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)無(wú)衰減地通過(guò)顱骨作用于腦組織,并在大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng),從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),改善腦功能狀態(tài)。

  神經(jīng)調(diào)控治療通過(guò)功能性磁刺激治療儀來(lái)修復(fù)功能失常的神經(jīng)系統(tǒng)。由于其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全高、副作用很小等特點(diǎn),近年來(lái)已被美國(guó)、英國(guó)、意大利、日本等許多發(fā)達(dá)國(guó)家用于研究治療各種神經(jīng)科和精神科疾病。

  它是繼藥物和手術(shù)后一種全新的治療手段,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)多種頑固性疾病的治療具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

  重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)機(jī)理及療效應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)無(wú)衰減地通過(guò)顱骨作用于腦組織,并在大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng),從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),改善腦功能狀態(tài)。高頻治療可使局部代謝水平及皮層興奮性增高,低頻治療可使皮層興奮性降低。

  國(guó)外研究證明,rTMS對(duì)多種慢性腦功能障礙均有較好療效,不存在藥物或手術(shù)治療對(duì)人體造成的損害,對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響,基本無(wú)不適感,治療費(fèi)用低廉(90元/次)、10次為一個(gè)療程、醫(yī)保報(bào)銷、患者容易接受,因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療手段。

  適應(yīng)癥:慢性失眠、腦鳴、腦梗塞偏癱或失語(yǔ)、焦慮癥、抑郁癥、癲癇、慢性疼痛、抽動(dòng)癥、帕金森病、不寧腿綜合征、孤獨(dú)癥等。

  慢性失眠

  隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,大約有30%成年人存在失眠。長(zhǎng)期慢性失眠對(duì)軀體和精神均可產(chǎn)生不利影響??诜?zhèn)靜安眠類藥物副作用多,易產(chǎn)生藥物依賴性。磁刺激治療可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性,調(diào)節(jié)睡眠改善失眠癥狀,使抑郁、焦慮情緒得到緩解,減少對(duì)藥物的依賴性,而且副作用小。

  腦鳴

  是病人感覺在腦內(nèi)鳴響,多發(fā)于中、老年。女性多于男性。患者自覺腦內(nèi)有各種各樣的聲音,如流水聲、嗡嗡聲、鳥鳴聲、蟲鳴等,可時(shí)響不停,或持續(xù)不止,使人煩躁不安,坐臥不寧,難以忍受,而且影響睡眠。并且還伴有頭暈、記憶力下降等癥狀。檢查時(shí)多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),大部分屬于功能性疾病。磁刺激治療腦鳴可以明顯改善患者鳴響聲音,緩解心煩和失眠。

  腦梗塞偏癱或失語(yǔ)

  偏癱和失語(yǔ)是腦梗死的常見臨床癥狀和后遺癥,目前尚缺乏針對(duì)偏癱和失語(yǔ)的特異性治療手段。磁刺激治療可提高神經(jīng)元興奮性,使受抑制神經(jīng)元激活,重塑受損神經(jīng)傳導(dǎo)通路,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),加速神經(jīng)功能重組,促進(jìn)促進(jìn)偏癱肢體或語(yǔ)言功能恢復(fù),提高日常生活能力,越早治療效果越好。

  焦慮癥和抑郁癥

  焦慮、抑郁癥是一種常見的疾病,抗抑郁焦慮藥物副反應(yīng)明顯、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴,患者很難堅(jiān)持治療。rTMS治療焦慮、抑郁的作用機(jī)制主要通過(guò)以下幾個(gè)方面:①rTMS可以調(diào)節(jié)與產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀有關(guān)特異性神經(jīng)通路(如:額扣帶回系統(tǒng))的活動(dòng)。②rTMS治療抑郁有效是因?yàn)橐谆藛伟纺苌窠?jīng)的傳導(dǎo)。③rTMS刺激某個(gè)腦區(qū)可以改變其他部位遞質(zhì)的釋放,如刺激左前額背外側(cè)皮質(zhì)可使同側(cè)尾狀核的多巴胺釋放增加。因此該技術(shù)有望成為治療焦慮、抑郁癥的有效手段。

  癲癇

  癲癇是腦部神經(jīng)元過(guò)度放電所致的一組慢性腦部疾病,常伴有腦電圖(EEG)異常。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài),降低癲癇發(fā)作的頻率,改善腦電圖異常放電,對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用,從而達(dá)到治療癲癇的目的。

  慢性疼痛

  慢性疼痛是指持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛,廣泛存在于我們每一個(gè)人身體中。由于它的發(fā)作給患者帶來(lái)的痛楚,會(huì)使人出現(xiàn)睡眠紊亂、食欲缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲和家居不寧等后果,致使不少病人因無(wú)法忍受長(zhǎng)期的疼痛折磨而選擇自殺。對(duì)老年人的生活和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

  應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療可使患者疼痛減輕至少50%。rTMS通過(guò)影響疼痛傳遞通路以及多種與疼痛相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),改變大腦皮質(zhì)的興奮性來(lái)減輕疼痛。對(duì)藥物不敏感的慢性疼痛方面磁刺激治療有著肯定的療效。

  帕金森病

  帕金森病臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙等為主要特征。同時(shí)常伴發(fā)抑郁、認(rèn)知缺損、自主神經(jīng)癥狀和其他精神異常等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。左旋多巴治療是帕金森病最經(jīng)典的治療方法,但長(zhǎng)期應(yīng)用后大部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙和精神癥狀,加速神經(jīng)退行性變,導(dǎo)致病情加重。故研究者們一直在探求新的治療方法。

  國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)rTMS治療可促進(jìn)內(nèi)源性多巴胺釋放,并可以抑制大腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺的分解,大部分患者的自覺癥狀有明顯的減輕,表現(xiàn)為手足震顫減輕、活動(dòng)有輕松感及精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳。

  抽動(dòng)癥

  抽動(dòng)癥是指一種以不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲為特點(diǎn)的復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙。多發(fā)生于兒童期,少數(shù)可持續(xù)至成年。皮質(zhì)一紋狀體-蒼白球-皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)環(huán)路的功能失調(diào)可能在其病理生理機(jī)制中起重要作用。有些患者藥物治療效果不佳或治療存在局限性。故臨床期待新的、更為有效的治療方法。近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用rTMS治療抽動(dòng)癥結(jié)果顯示,66.7%患者運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)減少>80%;33%患者抽動(dòng)聲音減少>80%,無(wú)rTMS相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

  不寧腿綜合征

  不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為夜間或休息時(shí)出現(xiàn)肢體難以忍受的不適感而導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)異常,常嚴(yán)重影響患者睡眠而使生活質(zhì)量降低。多巴胺能系統(tǒng)異常在不寧腿綜合征的發(fā)病中起重要作用。美多巴治療可改善部分患者癥狀,但重癥患者可能須終身服藥。rTMS治療可促進(jìn)內(nèi)源性多巴胺釋放,并可以抑制大腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺的分解,因此可減少患者周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙及夜間覺醒的次數(shù),改善睡眠,提高生活質(zhì)量。

  孤獨(dú)癥

  兒童孤獨(dú)癥以社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能等基本心理發(fā)育障礙為特征的一組嚴(yán)重精神疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,臨床缺乏特效治療,預(yù)后極差。目前研究發(fā)現(xiàn),rTMS治療孤獨(dú)癥可以使患兒語(yǔ)言內(nèi)容較以前豐富,患兒與家人較前親近、依戀,并出現(xiàn)以溝通為目的的完整語(yǔ)言,原有的刻板行為也減少或消失,情緒較治療前穩(wěn)定,生活質(zhì)量有所提高。因此,目前認(rèn)為,rTMS治療可使孤獨(dú)癥患兒在行為、語(yǔ)言、社會(huì)交往障礙等方面與治療前相比有明顯改善。

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