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焦慮癥患者的新選擇——神經(jīng)調(diào)控治療

2017-02-27 來源:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:焦慮癥的表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜,但目前臨床上對(duì)焦慮癥的治療仍以藥物治療為主,并輔以心理疏導(dǎo)。雖然新型抗抑郁藥物的應(yīng)用使焦慮、抑郁的治療有了很大的改善,但是,藥物療效仍難以令人滿意。

  隨著社會(huì)節(jié)奏的加快,生活壓力越來越大,很多人出現(xiàn)了不同程度的緊張、焦慮、抑郁、失眠、疲憊、疼痛等癥狀,這些表現(xiàn)因不典型,很多不能被人們所正確認(rèn)知,也因此延誤了治療,給人們生活及工作帶來了極大的影響。焦慮,無疑是人群中最常見的情緒障礙。焦慮性神經(jīng)癥(簡(jiǎn)稱焦慮癥),是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥,表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情,還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張,以及運(yùn)動(dòng)性不安等,多數(shù)患者同時(shí)合并有一種以上的精神障礙,其中以抑郁癥多見。世界衛(wèi)生組織的研究表明,人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%,90%的焦慮癥患者在35歲以前發(fā)病,女性往往多于男性。我國(guó)缺乏全國(guó)性的焦慮癥調(diào)查資料,河北、浙江等幾個(gè)省的調(diào)查顯示:焦慮癥的患病率在5%-7%,且數(shù)據(jù)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

  焦慮癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。多發(fā)生于中青年群體中,誘發(fā)的因素主要與人的個(gè)性和環(huán)境有關(guān)。前者多見于那些內(nèi)向、羞怯、過于神經(jīng)質(zhì)的人,是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài),伴瀕死感或失控感,可有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀,如心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等,患者多述心里面難受極了,覺得自己就要死掉了等等。后者為常見的焦慮障礙,常與激烈競(jìng)爭(zhēng)、超負(fù)荷工作、長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、人際關(guān)系緊張等密切相關(guān),亦有部分患者誘因不典型,是以經(jīng)?;虺掷m(xù)的、無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安,或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問題,過分擔(dān)心或煩惱為特征,這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱,常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn),運(yùn)動(dòng)性緊張和過分警惕等。

  焦慮癥分急性焦慮和慢性焦慮兩類。急性焦慮主要表現(xiàn)為驚恐樣發(fā)作,多在夜間睡夢(mèng)中發(fā)生,有瀕死的感覺,患者心臟劇烈地跳動(dòng),胸口憋悶,喉頭有堵塞感和呼吸困難,由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導(dǎo)致血液偏堿性),又會(huì)誘發(fā)四肢麻木,口周發(fā)麻,面色蒼白,腹部墜脹等,進(jìn)一步加重患者的恐懼,使患者精神崩潰,這類患者就診時(shí)往往情緒激動(dòng),緊張不安,常給醫(yī)師一種心血管疾病發(fā)作的假象,一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí),當(dāng)發(fā)作過后或適當(dāng)治療后,癥狀可以緩解或消失。慢性焦慮:急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生,但更多患者主要表現(xiàn)為慢性焦慮的癥狀,一般慢性焦慮的典型表現(xiàn)為五大癥狀,即心慌,疲憊,神經(jīng)質(zhì),氣急和胸痛,此外還有緊張,出冷汗,暈厥,噯氣,惡心,腹脹,便秘,陽痿,尿頻尿急等,有時(shí)很難與神經(jīng)衰弱或其他??萍膊∠鄥^(qū)分,有時(shí)候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病,像心電圖,X線胸片,消化道造影,胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病。不過,焦慮癥的主觀癥狀雖然嚴(yán)重,但客觀休征卻是很輕或陰性。

  雖然焦慮癥的表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜,但目前臨床上對(duì)焦慮癥的治療仍以藥物治療為主,并輔以心理疏導(dǎo)。雖然新型抗抑郁藥物的應(yīng)用使焦慮、抑郁的治療有了很大的改善,但是,藥物療效仍難以令人滿意。一項(xiàng)研究指出,僅有20%-25%的廣泛性焦慮癥的患者臨床癥狀能通過藥物治療得到長(zhǎng)期的緩解。且藥物治療可能伴有明顯的副作用,如血壓升高、失眠、口干、便秘、體重增加、性功能障礙等。因此,研究人員亟需探索更為安全、有效的治療方法。

  近年來,神經(jīng)調(diào)控治療作為一種新型的治療手段已越來越多受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者及臨床工作者的推崇,它是通過功能性磁刺激治療儀來修復(fù)功能失常的神經(jīng)系統(tǒng)。由于其無痛、無創(chuàng)、安全性高、副作用小等特點(diǎn),近年來已被美國(guó)、英國(guó)、意大利、日本等許多發(fā)達(dá)國(guó)家用于研究治療各種神經(jīng)科和精神科疾病。

  經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)是上世紀(jì)80年代由Barker等人率先開展的一種非侵入性神經(jīng)電生理技術(shù)。其主要原理基于法拉第電磁感應(yīng)理論:將刺激線圈置于頭皮表面,脈沖電流通過線圈時(shí)會(huì)產(chǎn)生隨時(shí)間變化的磁場(chǎng),磁場(chǎng)無明顯衰減地穿過頭皮、顱骨并在大腦皮層神經(jīng)組織中產(chǎn)生感應(yīng)電流,使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生去極化或超極化,從而改變神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。目前多采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥。

  但不是所有人均適合經(jīng)顱磁刺激治療,其禁忌癥包括:伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病者;伴有腦器質(zhì)性疾病或顱骨缺損者;安置心臟起搏器或體內(nèi)有金屬植入物或異物等;有出血傾向的患者等。

 

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