9月6日，南京市公安局交通管理局通過(guò)其官方微博通報(bào)“6·20案件”后續(xù)情況，稱犯罪嫌疑人王某作案時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，有限制刑事責(zé)任能力。結(jié)果一出，引起廣泛熱議，大家紛紛猜測(cè)，急性短暫性精神障礙究竟是一種什么樣的疾??？

　　精神疾病有無(wú)短暫、持久之分

　　背景

　　6月20日下午，一起發(fā)生在南京秦淮區(qū)石楊路與友誼河路路口的車禍視頻引起人們持續(xù)廣泛關(guān)注。一輛寶馬轎車以“閃電”般的速度闖紅燈，在路口撞上了一輛正常左轉(zhuǎn)彎的馬自達(dá)轎車，導(dǎo)致馬自達(dá)轎車頓時(shí)成碎片，車上兩名年輕人當(dāng)場(chǎng)身亡。當(dāng)時(shí)，寶馬車的車速竟然高達(dá)195.2公里/小時(shí)。

　　6月21日，寶馬車駕駛者王某因涉嫌交通肇事罪被南京市公安局直屬分局刑事拘留。南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具的司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，王某作案時(shí)患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力。“急性短暫性精神障礙”這個(gè)詞瞬時(shí)登上了各大網(wǎng)絡(luò)搜索引擎的排行榜。

　　急性短暫性精神障礙又稱急性妄想發(fā)作，或妄想陣發(fā)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙。從大的分類上，該病屬于精神分裂癥及其他精神病性障礙范疇，起病急驟，緩解徹底。發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起?。ù蠖嘣?周之內(nèi)），以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。

　　該病最早于1886年由歐洲精神科醫(yī)生馬格南提出，他認(rèn)為這一精神障礙發(fā)作突然，一般不是由明顯的應(yīng)激所引起，常見(jiàn)于那些“多少有點(diǎn)不均衡或精神病態(tài)”的人。類似的名稱還有：“急性偏執(zhí)狂”、“發(fā)作性朦朧狀態(tài)”等。不管其名稱如何，該病最大的特征是發(fā)病突然、病程短暫，能完全恢復(fù)到病前水平，因此急性短暫性精神障礙和其他功能性精神障礙一樣，因?yàn)槠洳∫蛭疵?，目前只是一個(gè)癥狀學(xué)分類的診斷。所謂短暫是相對(duì)于慢性、衰退性精神障礙而言，強(qiáng)調(diào)更多的是其病程特點(diǎn)。

　　平均起病年齡在35歲左右

　　背景

　　“6·20案件”肇事者王某35歲，棄車逃逸后被抓獲。據(jù)介紹，以195.2公里/小時(shí)的速度在城市道路上行駛，常見(jiàn)于酒駕、毒駕等精神活性物質(zhì)所致精神障礙，但王某已經(jīng)被排除了酒駕、毒駕的可能。在派出所，他屢屢以頭撞墻，警方無(wú)奈為他戴上了頭盔。

　　急性短暫性精神障礙起病多見(jiàn)于青壯年，幾乎不發(fā)生于兒童和50歲以上成年人，平均起病年齡在35歲左右。在美國(guó)，短暫精神病性障礙占所有首發(fā)精神病的9%。女性短暫精神病性障礙的發(fā)病率相對(duì)較高，是男性的2倍。臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

　　妄想體驗(yàn)：妄想多急驟出現(xiàn)并快速充分發(fā)展，成為本病特有的臨床表現(xiàn)。妄想內(nèi)容多樣，如被害、中毒、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等?；颊咄耆贿@生動(dòng)的妄想所吸引，妄想結(jié)構(gòu)較為松散且不連續(xù)，常變換不定。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想，其中可能有一種為主要的中心內(nèi)容。在妄想的背景上，可發(fā)生各種幻覺(jué)，內(nèi)容生動(dòng)，有時(shí)使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。

　　情緒障礙：情緒的多變性也是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)為情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)或1-2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)到1周，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。

　　行為及意識(shí)：患者可有行為異?；虼舐暫敖?，這多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑恍惚，此時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、人格解體癥狀，并因此表現(xiàn)活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過(guò)后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。

　　診斷主要靠病史和精神、軀體檢查

　　背景

　　司法鑒定意見(jiàn)書顯示，王某開(kāi)車目的雖有諸如“就是想轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”、“坐在車?yán)锏炔蝗玳_(kāi)著轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”的交代，但也有開(kāi)車前突然感覺(jué)周圍如夢(mèng)境，當(dāng)即感覺(jué)“不走就走不掉了”以及案后莫名地稱妻妹被殺等精神病性癥狀的交代，故認(rèn)定本次駕車有受疾病影響成分。

　　王某在審查中交代，“在10點(diǎn)多的時(shí)候，我開(kāi)車去光華路上的一家加油站加油，在加油站的時(shí)候我打了110備案，我感覺(jué)有人陷害我”、“我不希望讓別人知道我固定走哪條路，我感覺(jué)最近有人跟蹤我”。

　　對(duì)于急性短暫性精神障礙目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷，診斷主要靠病史、精神檢查和軀體檢查。診斷要點(diǎn)有：

　　1、妄想突發(fā)占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無(wú)預(yù)兆?；颊咄蝗划a(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)且松散易變的妄想，可伴有恍惚、錯(cuò)覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體、運(yùn)動(dòng)增多或減少。

　　2、具有持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天最多不超過(guò)1周的情緒障礙。如情感高漲或抑郁、焦慮、激惹，但不是主要癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫。

　　3、意識(shí)和注意力未見(jiàn)明顯障礙。

　　4、嚴(yán)重程度。即發(fā)病后包括學(xué)習(xí)、工作、日常生活在內(nèi)的社會(huì)功能明顯受到影響，患者自知力缺乏或不全。

　　5、精神癥狀的出現(xiàn)和消失均突然。這就是“急性發(fā)作”的含義，病程一般在一個(gè)月之內(nèi)。

　　急性短暫性精神障礙發(fā)病短暫，臨床表現(xiàn)看似簡(jiǎn)單，但診斷必須慎重，因?yàn)橛蓄愃票憩F(xiàn)的疾病還有反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂樣精神病、周期性精神病、分裂情感性精神病、抑郁障礙伴精神病性特征、雙相障礙伴精神病性特征、人格障礙，在明確診斷前需一一排除。對(duì)于首次發(fā)作的患者，鑒別診斷更重要，需要?？漆t(yī)師慎重作出。

　　王某因?yàn)樽靼笗r(shí)患“急性短暫性精神障礙”，所以判定為限制刑事責(zé)任能力。于是許多人產(chǎn)生疑問(wèn)，是不是患有該病，就可以不負(fù)或少負(fù)刑事責(zé)任？這是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，判斷責(zé)任能力的主要依據(jù)是行為人當(dāng)時(shí)是否處于疾病狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度等，要以有資質(zhì)的精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)論為準(zhǔn)，絕不是因?yàn)榛加屑毙远虝盒跃裾系K，就可以不擔(dān)責(zé)這么簡(jiǎn)單。