強(qiáng)迫癥——一種難以自我控制的思維和行動(dòng)

2017-02-23 來(lái)源：北京回龍觀醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：成人女性高于男性；青少年中男性高于女性；2/3患者發(fā)病于25歲之前，35歲以后發(fā)病低于15%。最早發(fā)病年齡為2歲。獨(dú)身者比已婚者易患病。一般出現(xiàn)癥狀5-10年才就診。

　　強(qiáng)迫障礙是一種以強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常伴有追求完美，做事刻板，缺乏穩(wěn)定感和安全感的人格特征，以強(qiáng)迫癥為主要臨床相。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫，和反強(qiáng)迫并存，二者尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗(yàn)到觀念和沖突來(lái)源于自我，雖極力抵抗，但無(wú)法控制，大部分患者能認(rèn)識(shí)到他們的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是非現(xiàn)實(shí)的，過(guò)分的。美國(guó)調(diào)查：在最常見(jiàn)的精神疾病中位居第4位，終身患病率2.5%，在中國(guó)終身患病率為2.4‰，并且強(qiáng)迫癥具有家族聚集性，家中親人有患迫癥的人的發(fā)病率比正常人要高。而且其發(fā)病是遺傳、環(huán)境、心理多因素的共同作用結(jié)果。病因及發(fā)病機(jī)制主要有神經(jīng)生物學(xué)因素、心理因素、解剖學(xué)及其它方面等因素。

　　神經(jīng)生化因素包括：

　　1.遺傳

　　2.強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生化基礎(chǔ)

　　3.強(qiáng)迫癥的腦代謝活動(dòng)

　　心理因素包括：

　　1.精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫行為是防御機(jī)制的外在表現(xiàn)。

　　2.行為理論的觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫行為是個(gè)人習(xí)慣的以減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮的行為。

　　解剖學(xué)觀點(diǎn)：強(qiáng)迫癥可能與基底節(jié)功能異常有關(guān)。

　　其它方面：

　　1.生化強(qiáng)迫障礙患者有5—HT(一種中樞神經(jīng)介質(zhì)）功能異常。

　　2.腦病理學(xué)強(qiáng)迫障礙患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路異常。

　　3.心理學(xué)理論行為主義理論認(rèn)為強(qiáng)迫障礙是一種對(duì)特定情景的習(xí)慣性反應(yīng)。

　　強(qiáng)迫癥有幾大特點(diǎn)：

　　成人女性高于男性；青少年中男性高于女性；2/3患者發(fā)病于25歲之前，35歲以后發(fā)病低于15%。最早發(fā)病年齡為2歲。獨(dú)身者比已婚者易患病。一般出現(xiàn)癥狀5-10年才就診。

　　臨床表現(xiàn)：

　　基本癥狀為強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為，并同時(shí)伴有明顯的情緒癥狀。

　　強(qiáng)迫觀念主要表現(xiàn)

　　1.強(qiáng)迫性懷疑患者反復(fù)懷疑自己是否說(shuō)過(guò)或做過(guò)某事

　　2.強(qiáng)迫性窮思竭慮明知道沒(méi)有必要，卻不能控制的反復(fù)思索一些無(wú)意義的問(wèn)題。

　　3.強(qiáng)迫性對(duì)立思維患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念，馬上出現(xiàn)一個(gè)與其完全對(duì)立的另一個(gè)觀念。

　　4.強(qiáng)迫性回憶患者經(jīng)歷過(guò)的事頻頻出現(xiàn)在回憶里，不能擺脫。

　　強(qiáng)迫意向主要表現(xiàn)

　　1.強(qiáng)迫情緒主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫恐懼，是對(duì)自己的情感的恐懼，害怕失控做壞事。

　　2.強(qiáng)迫意向患者感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在趨使馬上就要行動(dòng)起來(lái)的沖動(dòng)，但實(shí)際上并不直接轉(zhuǎn)換為行動(dòng)。

　　強(qiáng)迫動(dòng)作或行為：

　　1.強(qiáng)迫檢查為減輕強(qiáng)迫向懷疑引起的焦慮而采取措施。

　　2.強(qiáng)迫詢問(wèn)患者不相信自己，反復(fù)和要求他人不厭其煩的給予解釋和保證。

　　3.強(qiáng)迫清洗反復(fù)洗手，洗餐具或衣服。

　　4.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作患者要做一定的動(dòng)作，以此象征著兇吉禍福。

　　5.強(qiáng)迫性緩慢患者起病時(shí)舉止行動(dòng)便是緩慢的，具明顯儀式化特征。

　　強(qiáng)迫癥治療目的：

　　控制癥狀，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。首選藥物治療心理治療。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范

　　治療大約60-70%患者癥狀改善，但仍有20-30%患者無(wú)效，需要外科治療。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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