《盜墓筆記》最近火得一談糊涂，前陣子作者南派三叔也被瘋傳患上了“雙相情感障礙”，雖然事件尚無定論，但“雙相情感障礙”一詞已進入大眾視野，那到底什么是雙相情感障礙呢？本期DOCTOR-X（醫(yī)生檔案）邀請陳大春主任為大家講解雙相情感障礙的診斷與治療。

　　什么雙相障礙？

　　雙相情感障礙顧名思義，包含了兩種不同的狀態(tài)：躁狂相和抑郁相。

　　躁狂相表現(xiàn)

　　通常這類患者會表現(xiàn)得異常興奮，每天興高采烈，沒有煩心事，但也可能很愛發(fā)脾氣，一點小事不順心就會大發(fā)雷霆，話多，講話滔滔不絕，看到什么說什么，還特別愛吹牛，認(rèn)為自己出身名門、能力超群、或是擁有數(shù)不清的財富，晚上不用怎么睡覺，白天依然精力充沛，有好多的計劃，但做事虎頭蛇尾、不計后果，花錢如流水，買大量用不著的東西，或到處請客、送禮，愛管閑事，每天閑不住。在疾病的高峰期，部分患者行為雜亂無章，沖動伴有攻擊行為，部分患者往往伴有本能意向功能亢進，交際異性，存在傷人或傷己的風(fēng)險。

　　部分躁狂相患者由于極度興奮，會伴有意識障礙，如意識清晰度的下降，時間、地點、人物定向力障礙，表現(xiàn)時間概念差，不認(rèn)識人、不記得事，不知道自己身處何處。

　　抑郁相表現(xiàn)

　　患者常常不愿說話，不愿出門，以前愛干的事情現(xiàn)在通通沒有興趣了，整天呆在家里愁眉苦臉、唉聲嘆氣，感覺疲乏無力，晚上睡不著，早上3、4點就醒，醒后就發(fā)愁“這一天我該怎么過呢？”，每分每秒都是煎熬，感覺這樣的日子沒有頭了，自己就是廢人一個，還有一些患者除了心情不好，更會有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，到各大綜合醫(yī)院檢查身體都沒有問題，可疼痛就是如影隨行。抑郁癥狀特別嚴(yán)重的患者，常常會有自殺的念頭，希望能以此擺脫這無盡的黑暗。嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?/p>

　　極少數(shù)患者在做腦CT或核磁共振（MRI）檢查時會發(fā)現(xiàn)腦組織有結(jié)構(gòu)上改變，如脫髓鞘改變，加上意識障礙，因此有被誤診為腦炎可能。一旦誤診或錯診則會延誤治療，造成不良后果。

　　雙相障礙的典型癥狀：

　　躁狂相患者表現(xiàn)為幾乎每一天的大部分時間，有明顯異常、持續(xù)情緒高漲、易激惹、活動增多或精力旺盛，出現(xiàn)行為異常。抑郁相則心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害，還伴有睡眠障礙等軀體癥狀，嚴(yán)重者會有自殺企圖或行為。但也有部分抑郁癥患者因為癥狀并不“典型”，往往被忽視或者誤診。

　　案例分享

　　蔡某某，女，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生，因興奮話多、言語凌亂、行為沖動5月余從安徽合肥轉(zhuǎn)入我院。2014年12月初（18歲時）因感情問題，逐漸出現(xiàn)興奮話多，有時不停的說話，語速，很快，內(nèi)容很多，言語凌亂。有時獨自一人偷偷哭泣，家人問其原因也不愿解釋。

　　2015年2月18、19兩天兩夜未眠，將手機、QQ等聯(lián)系人全部刪除，稱自己在做重要的事情。2015年2月21日晚上不停的跟父母說話，不容易被打斷，一直說到半夜，躺在床上睡覺不久后，動手打父母，稱父母都變成妖怪，夸大，認(rèn)為家里很有錢。不認(rèn)識家人，時間、地點概念紊亂、生活完全不能自理，性功能亢進。

　　在治療過程中出現(xiàn)短暫發(fā)熱，意識障礙，最高體溫達40.3℃。后行頭顱MRI檢查示胼胝體異常信號，考慮脫髓鞘腦炎可能，腦器質(zhì)性精神障礙，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科治療，給予大量抗病毒、激素等治療，治療18天精神癥狀持續(xù)加重而轉(zhuǎn)入我院。入院后排除脫髓鞘腦炎，診斷雙相障礙—躁狂發(fā)作，給予無抽搐電痙攣治療（MECT）及抗躁狂藥物治療。1周后癥狀好轉(zhuǎn)，2周后癥狀基本消失，一個月后以痊愈出院。

　　案例分析

　　該案例在當(dāng)?shù)刂员辉\斷為脫髓鞘腦炎可能，腦器質(zhì)性精神障礙，就是因為頭顱核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)脫髓鞘改變。研究發(fā)現(xiàn)在正常人中，特別是感冒、發(fā)燒患者MRI檢查也會出現(xiàn)部分患者脫髓鞘改變，因此該病變是非特異性病變。出現(xiàn)脫髓鞘并不代表一定會出現(xiàn)腦炎，更不一定出現(xiàn)精神病性癥狀。本例患者是一例雙相障礙-躁狂發(fā)作患者，精神癥狀與脫髓鞘改變無關(guān)聯(lián)，脫髓鞘可以診斷亦可以不診斷，更無需大劑量的激素處理。

　　該案例給我們的啟示：雙相障礙患者，可能被診斷為其他精神障礙，特別癥狀不典型，合并軀體癥狀或器質(zhì)性改變時，更容易誤診。要做出正確的診斷，需要臨床醫(yī)師對臨床資料做出綜合分析、判斷，抓住患者的核心癥狀，結(jié)合必要輔助檢查，否則就會延誤治療，給病人帶來不良后果。進來我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多例雙相障礙患者腦MRI顯示脫髓鞘改變，需要引起重視。

　　心理處方

　　癥狀相對較輕時藥物聯(lián)合心理治療，癥狀嚴(yán)重如出現(xiàn)沖動、攻擊、自傷、自殺時則藥物聯(lián)合無抽搐電痙攣治療。MECT迅速控制癥狀后，藥物進一步鞏固并維持療效。其它物理等綜合治療手段。