一、藥物治療基礎(chǔ)上并用心理治療

　　在日常臨床工作中，心理治療常用的一般原則和技術(shù)（如建立良好醫(yī)患關(guān)系、傾聽(tīng)、解釋、安慰和指導(dǎo)等），對(duì)詢問(wèn)癥狀和采集病史，幫助病人認(rèn)識(shí)到癥狀與外界生活事件之間的聯(lián)系和含義，以及幫助病人內(nèi)省自己的疾病等都有重要意義，如：①治療者的耐心傾聽(tīng)和幫助病人正確地體驗(yàn)情緒，會(huì)使病人在交流溝通中感到愉快（正性移情作用）；②使病人了解用藥的原因、主動(dòng)配合治療方案，而藥物通過(guò)影響心理功能而促進(jìn)心理治療，使病人更易接受心理治療和爭(zhēng)取病人合作；③藥物促進(jìn)心理疏泄。

　　[不良反應(yīng)]

　　1.藥物導(dǎo)致癥狀減輕，使病人尋求心理治療的動(dòng)機(jī)減弱，會(huì)影響進(jìn)一步的社會(huì)功能和深層次的人格特征的改善，以及可削弱病人的心理防御機(jī)制；

　　2.對(duì)期望接受心理治療的病人而言，藥物治療可能產(chǎn)生消極影響，如：①期望心理治療的病人，在服藥產(chǎn)生副作用時(shí)，會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生抗拒心理；②精神病人會(huì)因?yàn)閾?dān)心精神科醫(yī)生開(kāi)藥控制他們，而拒絕合作和配合治療。如果處理不當(dāng)，會(huì)使醫(yī)患關(guān)系惡化，影響病人服藥依從性和主動(dòng)合作；③病人及其家屬可對(duì)精神藥物治療有誤解和疑慮（如懷疑藥物療效、怕?lián)p害身體健康或怕成癮等），或者不能認(rèn)識(shí)維持應(yīng)用精神藥物的必要性，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用精神藥物有損于身心健康（實(shí)際上某些精神藥物確實(shí)如此），常在癥狀稍有好轉(zhuǎn)時(shí)，便可能不服從治療或自行停藥；

　　3.如果心理治療和藥物治療由不同治療者進(jìn)行，又不能協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系，就可能出現(xiàn)不良效應(yīng)。因此在應(yīng)用心理治療并藥物治療時(shí)，必須注意就長(zhǎng)避短，消除不良反應(yīng)，爭(zhēng)取最佳效果。

　　二、心理治療過(guò)程中并用藥物治療的舉例

　　1.驚恐障礙：行為治療并用丙咪嗪或氯丙咪嗪治療驚恐障礙的療效主要表現(xiàn)在減輕恐懼、焦慮，以及恐懼性回避和功能損害。

　　2.強(qiáng)迫癥：近年來(lái)一般主張以SSRI并用行為治療，SSRI能減輕強(qiáng)迫癥狀，且副反應(yīng)較少，并用行為治療可減少癥狀復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性和維持長(zhǎng)期的療效。

　　3.神經(jīng)性厭食被認(rèn)為是有多種生理、心理、社會(huì)功能缺陷的一種障礙，需要藥物結(jié)合心理治療。藥物主要處理體重降低、抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等癥狀，心理治療主要處理攝食行為、社交技能缺陷、家庭不良的交互影響，及體象歪曲等。

　　4.抑郁癥：藥物治療并用人際心理治療、認(rèn)知治療等對(duì)抑郁癥有效。研究顯示，藥物起效迅速，能減輕病人的急性抑郁；而心理治療起效較慢，但對(duì)改善社會(huì)功能和維持病情的穩(wěn)定，以及延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的間歇期效果較好。

　　5.分裂癥：抗精神病藥并用心理教育和家庭治療能降低分裂癥的復(fù)發(fā)率，特別是對(duì)高情感表達(dá)（如過(guò)分關(guān)注和指責(zé)病人）的家庭，通過(guò)心理教育和家庭治療能幫助家庭減少不當(dāng)?shù)母咔楦斜磉_(dá)，使家庭成員掌握分裂癥的初步和基本的知識(shí)，同時(shí)可以合理減少抗精神病藥的維持治療量。

　　6.人格障礙病人對(duì)心理治療有特別的阻抗，傾向于發(fā)展破壞性的移情。有鑒于此，臨床醫(yī)生提出了應(yīng)用抗精神病藥、抗躁狂藥等藥物治療方法，并用藥物與心理治療結(jié)合，使病人更好地獲益于心理治療，心理治療反過(guò)來(lái)也可增加服藥的依從性。