I.行為描述：心理動(dòng)力，病理性的互動(dòng)（互動(dòng)以及連接的方式），醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)

　　我嘗試診斷這些特別的關(guān)系互動(dòng)為“自戀/邊緣情侶”，也曾經(jīng)嘗試去形容他們性質(zhì)上的區(qū)別（1984，1985）許多治療師都提到了診斷上區(qū)分這兩種人格問(wèn)題的困難以及疑惑（Kohut，1977，1971；kernberg，1979；grotstein，1980，1981，1983；Masterson，1981，etal.）部分引起這些困難和疑惑的原因是因?yàn)榇蠹也⒉皇峭耆隙ㄋ麄兪欠袷亲詰俚幕蛘哌吘壢烁裾系K，又或者只不過(guò)是這種障礙的一種傾向性，又或者在特殊的情境下，他們?cè)谝黄饡r(shí)，才體現(xiàn)出了自戀/邊緣的防御特征。并且，很多時(shí)候，這種“狀態(tài)”或者“特質(zhì)”是具有搖擺性的，很難完全確定哪一個(gè)才是邊緣，哪一個(gè)才是自戀的。盡管如此，我們這里仍然要嘗試去找尋這個(gè)特殊組合的的原因，特點(diǎn)，來(lái)幫助治療師，咨詢師更容易更好的處理這些相關(guān)的問(wèn)題。

　　第一個(gè)我想要提到的是他們那猶如“跳舞”一般的互動(dòng)關(guān)系——一直進(jìn)行的，循環(huán)一般的，永無(wú)止境的（TheDOLOOP，可以理解為一直行進(jìn)的環(huán)）這就是他們令人印象深刻的爭(zhēng)斗的特點(diǎn)。

　　第二條，我自問(wèn)，對(duì)于他們中的任何一個(gè)來(lái)說(shuō)，什么才是最普遍存在的最主要的特點(diǎn)呢。邊緣型多數(shù)是關(guān)于被拋棄的恐懼，自戀型的人，則是害怕失去被人喜歡和自己獨(dú)一無(wú)二的感覺(jué)。邊緣型的人總是尋求與他人有所聯(lián)系。當(dāng)這種聯(lián)系受到威脅，邊緣型則會(huì)以指責(zé)和攻擊的方式來(lái)進(jìn)行防御。任何有可能引起拋棄或者分離的感覺(jué)，都會(huì)引起這種需求——以“索求/要求平等”的方式來(lái)達(dá)到“教會(huì)對(duì)方理解自己”，自戀型人常常傾向于退縮來(lái)回避這種攻擊式。失去自我特殊的這種恐懼很容易會(huì)被感覺(jué)成受傷害或者憤怒，尤其當(dāng)他們沒(méi)有被完美的“回饋”（鏡映）或者理解時(shí)，常常會(huì)過(guò)分夸大這種憤怒或者受傷的感受。自戀型的人總是想從對(duì)方身上得到這種特權(quán)的感覺(jué)（feelingofentitlement）。而對(duì)于鏡映的需求又會(huì)加劇自戀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度。這些不同點(diǎn)也許可以這樣解釋：探望權(quán)，對(duì)于孩子監(jiān)護(hù)以及撫養(yǎng)的特權(quán)性幻想，會(huì)覺(jué)得他們的孩子更需要他多一些，而邊緣型則更愿意發(fā)生一場(chǎng)沖突，來(lái)”挽回“或者”教對(duì)方一節(jié)課“。（責(zé)備/攻擊防御機(jī)制）

　　人們也許會(huì)問(wèn)，為什么這兩種人會(huì)相互吸引到一起。似乎兩個(gè)自戀型或者兩個(gè)邊緣型就很難相互契合，形成這樣的互動(dòng)，而原因則是因?yàn)樗麄兊膭?dòng)力模式以及防御機(jī)制。這兩種人格看起來(lái)截然相反，卻能形成這樣的連接，我們可以發(fā)現(xiàn)他們相互間，幾乎是完美的契合。舉個(gè)例子，邊緣型會(huì)幻想，如果自己能做得更好一點(diǎn)，對(duì)方就會(huì)滿足自己的需要。邊緣型缺乏自制力，并且總是批評(píng)攻擊他人的傾向會(huì)引起自戀型人格的退縮。而這種退縮會(huì)則會(huì)引起邊緣型人格對(duì)于拋棄和分離的恐懼，然后又更加導(dǎo)致邊緣型人格開始焦慮和攻擊對(duì)方。在這種二元互動(dòng)的關(guān)系中，自戀型不得不一直要面對(duì)自己其實(shí)是不完美的這種局限感覺(jué)，然后一而再再而三的被外界世界所驗(yàn)證和確認(rèn)。

　　自戀型的退縮引起了邊緣型很大的焦慮感。邊緣型感覺(jué)到自己會(huì)很容易就失去對(duì)方，然后就會(huì)嘗試去把自戀型拉回來(lái)，為此她愿意付出任何代價(jià)。然后邊緣型就傾向于強(qiáng)迫自體（bean“asif”personality，人格特質(zhì)就是總會(huì)想“如果我這么做了，那么”，就和祥林嫂一樣）去成為自戀型完美的鏡映性的自體客體來(lái)滿足自戀型的需要，然后向其保證自己會(huì)變得更好。自戀型則會(huì)因?yàn)檫@個(gè)保證，回心轉(zhuǎn)意。但是這個(gè)保證是很難長(zhǎng)時(shí)間保持的，因?yàn)檫吘壭腿狈ψ灾屏?，然后這種假裝或者委曲求全則會(huì)給邊緣型帶來(lái)空虛的感覺(jué)。然后這就又回到了最初的起點(diǎn)，攻擊，回避，委曲求全。這個(gè)循環(huán)永遠(yuǎn)不會(huì)完結(jié)。

　　當(dāng)我們描述了這種復(fù)雜關(guān)系的一面，你也許就會(huì)更容易理解這種讓人迷糊的，復(fù)雜的關(guān)系，并且更好的去解決這個(gè)惡性循環(huán)。即使他們分開，沒(méi)有居住在一起，甚至離婚，他們之間仍然有著某種聯(lián)系，非常難以解決。最顯著的一個(gè)特征就是，他們的潛意識(shí)中還是相互聯(lián)系的。毋庸置疑，即使表面上他們之間再無(wú)瓜葛，他們?nèi)匀挥锌赡艽嬖谶@想要結(jié)合在一起，相互依靠，無(wú)法獨(dú)立的特點(diǎn)。（這種固著的依存關(guān)系區(qū)別于健康的依存或共生關(guān)系）。對(duì)于邊緣型來(lái)說(shuō)，這種極端需要保持關(guān)系與連接的感覺(jué)甚至比生命本身還要重要。所以她通過(guò)譴責(zé)，咒罵，攻擊，憎恨這些方式，保持這這種虛假的感覺(jué)，似乎他們還有所聯(lián)系（常常是之前喪失的一種復(fù)原表現(xiàn)）。對(duì)于邊緣型來(lái)說(shuō)，以這種仇恨的方式維持關(guān)系，總要比自己孤獨(dú)的面對(duì)這個(gè)空虛，虛無(wú)的世界要好。邊緣型人格將自己對(duì)于以前空虛無(wú)助的母親的失望感，投射到了自戀型的伴侶身上，（理想化的母親則可以將之前的喪失彌補(bǔ)）；通過(guò)責(zé)怪，攻擊這些防御機(jī)制，邊緣型表達(dá)了對(duì)于母親沒(méi)有給他們提供一個(gè)完好的”抱持環(huán)境“以及”完美母親“而感到失望透頂（Winneccott，1958），這種對(duì)于聯(lián)系或者融合的幻想是可以給其提供了一種”抱持“或者說(shuō)安全的，受人保護(hù)的環(huán)境。當(dāng)這種潛在的”抱持環(huán)境“受到威脅（比如離婚），一種強(qiáng)烈的恐懼感，以及報(bào)復(fù)，”要求還回來(lái)“的感覺(jué)就會(huì)成為主導(dǎo)。在這樣情況下，他們自己或者他們的孩子常常就會(huì)變成這場(chǎng)戰(zhàn)斗的犧牲品。這就是為什么孩子為什么往往是”中間人“，”小大人”，他們扮演著調(diào)停者。在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中，他們同時(shí)也是犧牲者。（Lachkar，1983，1984）。

　　對(duì)于自戀型來(lái)說(shuō)，則是完全不同的感受，這種連接與關(guān)系，對(duì)于自戀型來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該說(shuō)成是單方面的崇拜，確認(rèn)，欣賞自己?jiǎn)畏矫娴目浯笮妥泽w。自戀型的人樂(lè)于跟那些能同情自己，共情自己的人有所連接，而他自己則是被“壞的”邊緣型父親或者丈夫，或者母親折磨，那些他自己曾經(jīng)錯(cuò)誤的相信的人們。這樣則給了他更多的機(jī)會(huì)去夸大和滿足自己的自戀自體以及對(duì)于特殊待遇的需要。很有意思的一點(diǎn)，自戀型總是會(huì)因?yàn)檫吘壭偷男碌谋ＷC而重獲希望而原諒她，然后又總會(huì)說(shuō)：”看吧，你總是這樣。”重要的是，盡管痛苦，這些行為本身往往不是故意的；而應(yīng)該說(shuō)，這些行為其實(shí)是早期原發(fā)兒童時(shí)期的渴望，需要，愿望表達(dá)的一種再現(xiàn)或者再演，潛意識(shí)里，他們認(rèn)為這樣重演過(guò)去的痛苦經(jīng)歷，也許會(huì)得到不一樣的感受，最后也許會(huì)得到好的結(jié)果，而不是像以前一樣。遺憾的是，情侶們因?yàn)檫@樣的神經(jīng)質(zhì)需要（magicalthinking，“如果你愛(ài)我，你應(yīng)該知道我要什么”）或者重復(fù)性行為模式，往往很少能從中學(xué)會(huì)什么（Bion1959，1962，1967；Lachkar，1983，1984，1985）因?yàn)?，錯(cuò)誤和矛盾，無(wú)法通過(guò)重復(fù)來(lái)修正的。

　　這樣，我們就能很清晰的明白，很多時(shí)候，在法庭上，這些情侶并不是為了治療才來(lái)的，事實(shí)上，諷刺的是，他們更喜歡留在痛苦里。他們不是來(lái)尋求意見的，他們拒絕聽取意見，他們常常拒絕意見，扭曲現(xiàn)實(shí)，然后重新回到他們的幻想系統(tǒng)和熟悉的行為模式中，他們更愿意通過(guò)責(zé)備/退縮而不是正視責(zé)任去解決問(wèn)題。另一個(gè)值得注意的一點(diǎn)就是，他們之間的這個(gè)惡性循環(huán)，不眠不休的行為模式。當(dāng)其中一個(gè)對(duì)這些行為有了某種感受，往往暗示著會(huì)形成新一輪的問(wèn)題。

　　心理病理學(xué)涉及到了長(zhǎng)時(shí)間的心理治療，最好是讓自體心理學(xué)治療師或者精神分析傾向的治療師來(lái)進(jìn)行。（見治療過(guò)程）

　　II.診斷學(xué)上的區(qū)別

　　我希望對(duì)自戀以及邊緣型的行為（狀態(tài)以及特征）進(jìn)行診斷學(xué)的分析，這樣我們就能更好地理解，診療過(guò)程種的被操縱，誤解以及曲解的感覺(jué)，以前的論文曾經(jīng)細(xì)說(shuō)過(guò)這個(gè)過(guò)程，為了簡(jiǎn)化，這次我們?cè)谶@里我們將會(huì)簡(jiǎn)單的總結(jié)一下他們共有的一些心理病理學(xué)以及心理動(dòng)力學(xué)的一些異同。

　　我們總是自問(wèn)，為什么總是有些人有這樣的問(wèn)題，束縛自己，無(wú)法面對(duì)自己真實(shí)的關(guān)系問(wèn)題，難以正常成熟的在真實(shí)世界生活。為什么法院或者家庭聯(lián)合協(xié)會(huì)的一些要求如此難以執(zhí)行？有些時(shí)候他們也許是有確切的原因的，但更多的時(shí)候，我們能發(fā)現(xiàn)這些其實(shí)有更深的本質(zhì)的阻抗存在，我發(fā)現(xiàn)，這些個(gè)體總是有著這樣那樣的“神經(jīng)質(zhì)需要”（magicalthinking）或者“情侶秘密”（couplemyth)，他們用嬰兒式的，原始的行為，以為用憤怒來(lái)表達(dá)自己受傷，會(huì)是解決自己?jiǎn)栴}的好方法。但實(shí)際上恰恰相反，這樣的手段反而扭曲了心靈，使其沒(méi)有能力去清晰的，理智的思考問(wèn)題，也使得他們沒(méi)法去聽懂，任何治療中或者他人的有益意見。

　　我們已經(jīng)提到過(guò)，自戀型的人格有著對(duì)于獨(dú)特感以及被欣賞感的需要，需要有種特殊的關(guān)系，需要對(duì)方能時(shí)刻滿足自己自戀幻想的需要。邊緣型則恰好就是這樣給他提供這種“存在”，自戀型會(huì)感覺(jué)到自己有種“特殊的存在感”。自戀型的人常常是容易感到自己總是被自己的邊緣型伴侶欺騙，總是對(duì)其失望，難以滿足。自戀型的人給人的感覺(jué)，好像是個(gè)扭曲的或者假正經(jīng)，裝模做樣的人一般，總是在尋找別人可以“鏡映”自己，滿足自己的夸大型自我幻想，對(duì)于自戀型人來(lái)說(shuō)，這比面對(duì)自己其實(shí)是有局限的，不完美的真實(shí)一面要好得多。一個(gè)觀察細(xì)微的人，可以很馬上就辨別出這兩種不同人的區(qū)別?？雌饋?lái)也許差距甚微，但總的來(lái)說(shuō)，自戀的人是比較缺乏熱情，共情以及關(guān)懷他人的能力的；總是需要一直保持完美以及個(gè)人滿足感；以及不具有愛(ài)上和關(guān)心照顧別人的能力。他們總是體驗(yàn)著過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，曾經(jīng)，作為一個(gè)完美母親客體的孩子，母親給予了自己早期正常的自戀需要，之后卻創(chuàng)傷性的遭受了兒童時(shí)期的分離感，以及母親的退縮，冷漠。這樣的母親往往都是不愿意也不喜歡兒童分離時(shí)那種成長(zhǎng)以及發(fā)展的特殊感受，然后由于母親的退縮，冷漠或者無(wú)法成為鏡映式的家長(zhǎng)，分離變成了創(chuàng)傷，因此，孩子發(fā)展滯留在這里。他們一直在尋求其他人，那些他幻想出來(lái)的人可以給他提供這種欣賞，或者鏡映。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，沒(méi)有人能滿足他那夸大的自體需要，換句話說(shuō)就是，自體的感受沒(méi)有完全的發(fā)展，他們不得不一直依賴于他人對(duì)自己的贊美或者評(píng)價(jià)來(lái)體驗(yàn)自體。由于自戀性的防御（孤立(isolation)，偉大(grandiosity)），特權(quán)感(entitlement)，他們無(wú)法成長(zhǎng)，不停的循環(huán)的去做這些事。由于覺(jué)得自己偉大(grandiosity)，想法被嚴(yán)重的扭曲。而這些行為會(huì)讓自體無(wú)法像一個(gè)獨(dú)立個(gè)體一般發(fā)展，最終一直停留在了嬰兒式的幻想狀態(tài)中。

　　但是，自戀型的人是與母親有過(guò)連接與關(guān)系的，邊緣型從來(lái)沒(méi)有過(guò)。邊緣型的人實(shí)際上并不清楚的知道這種連接感到底是什么樣的，甚至常常會(huì)覺(jué)得自己配不上擁有這種感覺(jué)，但是他們明白自己某一點(diǎn)一定是缺了什么，然后就會(huì)不顧一切的想要去找到那種依戀的感覺(jué)。對(duì)于自戀型人格來(lái)說(shuō)，母親至少曾經(jīng)鏡映過(guò)孩子，也的確有一些自體的互動(dòng)感。但是，因?yàn)槟承┰?，這段特殊關(guān)系失敗了。所以自戀的人才那么需要?jiǎng)e人理解自己，需要?jiǎng)e人更能容忍自己，需要?jiǎng)e人來(lái)確信自己是有獨(dú)一無(wú)二人格特質(zhì)的。

　　而邊緣性人格，則有所不同，對(duì)于失望和傷害，有著不同的感受。通常來(lái)說(shuō)，他們發(fā)展了一個(gè)虛假自體（falseself），傾向于取悅他人，委屈自己，總是對(duì)自己說(shuō)“如果我再。。。，那么。。。”，電影《變色龍》(Zelig)中的WoodyAlien就是這種人格障礙很好的例子。不像自戀型人格，邊緣型人格并不會(huì)找人來(lái)證明自己是特殊的那一個(gè)，他們傾向于以一個(gè)無(wú)助的依賴上對(duì)方的角色來(lái)達(dá)成依戀關(guān)系，以此來(lái)證明自己是存在的。不論是情感上的分離還是身體上的分離，比如度假分離，撒謊或者背叛，都會(huì)讓其想起母親曾經(jīng)在精神上或者肉體上，拋棄了他們。邊緣型的人也許會(huì)習(xí)得，任何不同的或者相反的想法，主意，都等同于拒絕，背叛，然后就會(huì)證明她并不存在。有時(shí)候在治療過(guò)程種，就如解謎一般。舉個(gè)例子，一個(gè)富有的邊緣型的父親/丈夫也許會(huì)剝奪對(duì)方的某些權(quán)力，尤其涉及到金錢方面，比如付款。也許對(duì)于他來(lái)說(shuō)，付錢支持孩子或者妻子是一種特殊的連接，這樣做或許給他提供了一種虛假的活著的感覺(jué)，以及被需要，歸屬的感覺(jué)。簡(jiǎn)短來(lái)說(shuō)，他們都是花費(fèi)大量的時(shí)間，抱怨/攻擊或者逃跑，卻不愿意正面解決自己的問(wèn)題，正面自己的問(wèn)題，則要正式自己的不足，缺陷。對(duì)于邊緣型人格，發(fā)展自體，則意味著她不得不放棄自戀型的伴侶是唯一可以確認(rèn)自己存在的這跟救命稻草。也意味著去必須去學(xué)會(huì)如何發(fā)展正常的依賴關(guān)系，明白以前的寄生關(guān)系并不是真正的連接，也無(wú)法成長(zhǎng)。對(duì)于自戀型人格來(lái)說(shuō)，則意味著，他不得不在沒(méi)有別人的贊美與評(píng)價(jià)中，開始自我欣賞，不得不去學(xué)習(xí)忍受，自己也許并不是如自己想的那么無(wú)所不能。他不得不開始學(xué)會(huì)把別人也放到自己一樣同等的水平來(lái)思考。

　　讓其從這樣的嬰兒式的互動(dòng)關(guān)系中出來(lái)，需要長(zhǎng)時(shí)的治療手段，需要老道的治療師愿意將自己投注于這樣復(fù)雜的情侶關(guān)系中，治療師必須擁有很強(qiáng)的自體客體功能。在這樣的環(huán)境下，他們才有更多機(jī)會(huì)在更真實(shí)的情景下，面對(duì)自己的缺點(diǎn)與限制，去表達(dá)自己的被傷害的感受，去面對(duì)自己的恐懼，空虛以及風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，面質(zhì)等。我們下一部分會(huì)來(lái)討論。

　　III.治療過(guò)程

　　以我的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我相信這樣的人格障礙會(huì)不停的，重復(fù)他們過(guò)去那些苦痛的經(jīng)歷，潛意識(shí)里期望著以這樣的方式換來(lái)一個(gè)快樂(lè)一些的結(jié)局。內(nèi)心深處期望著可以與全能的，完美的，共情的，讓人滿足的，完美鏡映的母親，達(dá)到融合。對(duì)于這些人，有一個(gè)共有的特點(diǎn)就是期望從外面的世界，某個(gè)人，將他們從痛苦中解救出來(lái)，會(huì)去用心“看”，用心”聽“，用心”分享“，甚至?xí)眯?rdquo;感受“他們的痛苦，然后將他們從痛苦與苦難中解救出來(lái)。（這也解釋了，在這樣的婚姻中，孩子扮演的角色與位置）。Bienenfeld博士在文章中展示了她如何對(duì)這樣的伴侶工作的，如何以一個(gè)理想父母的身份一般共情的回應(yīng)，給他們提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，去分享彼此的痛苦經(jīng)驗(yàn)。在孩子偷竊的案例中，盡管她只是聯(lián)系了下孩子的母親，甚至沒(méi)有聯(lián)系孩子的父親，但是，她表達(dá)出了一種，愿意將自己投入到這樣的漩渦中去。對(duì)于治療時(shí)來(lái)說(shuō)，這樣做的確并不多見，不過(guò)在這種特殊的情景下，Bienenfeld博士的做法明顯是最合適的。因此，她也就更有能力去以這樣共情的，母性一般的鏡映方式，來(lái)滿足他們的需要，當(dāng)時(shí)，仍然是在合理的界限以及安全的環(huán)境中進(jìn)行的。

　　嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，Bienenfeld的方式并不像標(biāo)準(zhǔn)的心理治療師，才見面幾次就這樣回應(yīng)也或許并不合適，但她的這些行為，很好的像我們展示了，這樣特別的治療干涉，會(huì)對(duì)這樣的情侶有這么好的效果。事實(shí)上，常見的是，治療師要不會(huì)太懼怕，而無(wú)法直面這樣高度緊張的問(wèn)題，要不就會(huì)迷失在這樣情侶表面的行為循環(huán)中去。在大多數(shù)個(gè)案中，”救世主/彌賽亞“從來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)，這個(gè)案例中，治療師就是最后的救世希望。

　　我們這里列出治療的方案，下面就是一些簡(jiǎn)短的內(nèi)容：

　?。?）治療師必須同時(shí)會(huì)見伴侶，如果需要個(gè)體治療，必須征得雙方的同意，并且在之前要先和伴侶建立一定的聯(lián)系與關(guān)系。（過(guò)早的分離，將會(huì)造成”治療關(guān)系的信任危機(jī)“）

　?。?）要意識(shí)到，情侶的互動(dòng)模式也許會(huì)減少個(gè)體差異，他們會(huì)共同來(lái)抗衡治療中的界限，局限等，要一再確認(rèn)他們個(gè)體的主觀感受。

　?。?）要對(duì)其個(gè)體的不同焦慮內(nèi)容和癥狀有所理解。（自戀型，特別感/被欣賞感VS邊緣型，分裂（fragmentation）/被拋棄感）。

　?。?）病人/來(lái)訪者與治療師的治療同盟關(guān)系必須有能力給伴侶中的自戀型預(yù)留一定的空間，因?yàn)樽詰傩蛢A向于逃跑或者回避的防御方式，會(huì)對(duì)治療過(guò)程造成嚴(yán)重的威脅。（自戀型的防御機(jī)制，隔離（isolation）以及回避（withdrawal））

　　（5）應(yīng)用已知的群體治療內(nèi)容來(lái)看待他們的關(guān)系，將他們看成”一個(gè)基礎(chǔ)的假設(shè)群體/單元。