孕期和產(chǎn)后存在的情緒障礙

　　對(duì)圍產(chǎn)期自殺的女性進(jìn)行研究，這些人最常被診斷為抑郁癥其次為精神分裂癥、人格障礙、雙相情感障礙和焦慮癥。她們?cè)谧詺⑶白畛Ｒ?jiàn)的癥狀與那些非圍產(chǎn)期自殺的女性相比非常相似：情緒低落，心情郁悶，常有自我傷害、自殺和絕望的心境，妄想和幻想的癥狀在這個(gè)群體中則相對(duì)較少。

　　多項(xiàng)研究已經(jīng)顯示圍產(chǎn)期的自殺發(fā)生率低于產(chǎn)后的自殺發(fā)生率，有嚴(yán)重精神障礙的患者產(chǎn)后自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　1.抑郁

　　研究顯示，在4785名16歲到50歲期間自殺的女性中，2%死于圍產(chǎn)期，1485名20歲到35歲自殺的女性中有4%在圍產(chǎn)期死亡；圍產(chǎn)期自殺的女性比非圍產(chǎn)期自殺的女性抑郁癥的患病率更高，死亡時(shí)也較少接受治療。

　　在這個(gè)群體中大約有1/5女性治療時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月，還有超過(guò)1/10的人沒(méi)有接受過(guò)任何積極治療。這對(duì)于這個(gè)群體，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更積極的隨訪(fǎng)和治療。

　　近年來(lái)非圍產(chǎn)期婦女自殺率下降，圍產(chǎn)期女性的自殺率卻并沒(méi)有明顯下降趨勢(shì)。而且3/4的圍產(chǎn)期自殺的婦女更喜歡選擇較極端的如上吊，跳樓等方式自殺，這表明他們的疾病已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重且自殺意圖強(qiáng)烈。

　　患有抑郁癥自殺的孕期或產(chǎn)后女性與這一時(shí)期外的女性自殺患者相比,最突出的問(wèn)題是與伴侶關(guān)系不佳，而自殺的常見(jiàn)高風(fēng)險(xiǎn)因素如:酗酒，自殺未遂，吸毒等兩者之間并無(wú)不同。抑郁情緒的發(fā)生率在妊娠和非妊娠女性間差異并不顯著，產(chǎn)后2周女性更容易產(chǎn)生抑郁情緒而自殺。

　　如果處于孕期或產(chǎn)后的女性有抑郁情緒產(chǎn)生，家人千萬(wàn)不要只把這當(dāng)做是內(nèi)分泌紊亂或睡眠不足的影響而草草了之。抑郁癥是孕期或產(chǎn)后女性自殺的一個(gè)重要原因，如果忽略了抑郁癥產(chǎn)生的征兆導(dǎo)致悲劇發(fā)生，對(duì)整個(gè)家庭打擊巨大。

　　2.雙相情感障礙

　　因?yàn)槿焉锲诘纳懋惓?、照顧新生兒時(shí)睡眠常被擾亂、停止服藥等原因，雙相情感障礙患者保證妊娠期和哺育子女時(shí)的心理健康所面臨的問(wèn)題比患其他精神障礙的同齡女性更大，自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

　　雖然雙相情感障礙患者往往比其他精神障礙患者有更多的藥物治療和心理治療史，嘗試自殺行為或躁狂、興奮、煩躁等癥狀仍較常見(jiàn)。對(duì)于這些女性，包括家庭用藥、心理治療、心理社會(huì)支持等問(wèn)題都應(yīng)被關(guān)注。

　　孕期抑郁篩查

　　有專(zhuān)家提出，將產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)篩查擴(kuò)展到孕期甚至孕前，因?yàn)橛泻芏嘌芯恳驯砻魅绻曰加挟a(chǎn)后抑郁癥，很大的可能是她在孕期已抑郁。孕期和產(chǎn)后都是抑郁癥的高發(fā)時(shí)期，所以美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)堅(jiān)持要對(duì)孕期的女性進(jìn)行抑郁癥篩查。

　　目前的研究中有一個(gè)局限，是研究報(bào)告所包含的患者都曾接受過(guò)精神科治療，很多圍產(chǎn)期首發(fā)抑郁、焦慮或雙相障礙者并沒(méi)有病史可統(tǒng)計(jì)。對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生和精神科醫(yī)生而言，更巨大的挑戰(zhàn)是怎樣讓每個(gè)人都來(lái)接受抑郁癥篩查，讓這一篩查普及從而降低自殺率。

　　我們雖然總是避免談?wù)撟詺?wèn)題，但是應(yīng)當(dāng)讓公眾了解這些自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因素。ACOG認(rèn)為應(yīng)該支持產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)對(duì)有抑郁癥或抑郁家族史的女性接受孕期和產(chǎn)后密切隨訪(fǎng)評(píng)估。