壹心理導(dǎo)讀：厭食癥并不只是沒(méi)有食欲、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節(jié)食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)，最終帶來(lái)嚴(yán)重身心傷害的精神疾病。

　　文/許夢(mèng)然

　　大眾對(duì)于厭食癥的了解并不多，還存在種種誤解。

　　厭食癥并不只是沒(méi)有食欲、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節(jié)食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)，最終帶來(lái)嚴(yán)重身心傷害的精神疾病。

　　體重過(guò)低

　　怎樣才算患上了厭食癥？

　　1.體重：體重低于最低體重的85%（身高、年齡），BMI低于17.5就算作體重不足（白人）

　?。ㄗⅲ築MI=體重（單位：kg）／身高（單位：m）的平方，對(duì)于亞洲人，BMI可以放寬到16）

　　2.病人對(duì)重量增加有極端恐懼，在情緒、行為上都有表現(xiàn)。比如：每天測(cè)體重，一旦有增加，就會(huì)馬上采取禁食、服藥、運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕重量。

　　3.體重已經(jīng)成為生活和自我價(jià)值的核心，拒絕承認(rèn)體重過(guò)低及其風(fēng)險(xiǎn)，病人眼中的身材和現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重偏離。

　　4.對(duì)于女性：因?yàn)轶w重過(guò)低，連續(xù)三個(gè)月月經(jīng)暫停。（注：這個(gè)因人而異，有口服避孕藥，可能仍有月經(jīng)）

　　5.新的DSM加了這樣一條：即使病人承認(rèn)自己體重過(guò)低、不畏懼增重，只要病人繼續(xù)通過(guò)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)來(lái)維持極低的體重，也視為厭食癥。

　　厭食癥又分為節(jié)食類和暴食催吐類。

　　那么下面講講厭食癥的發(fā)病率和危害：

　　厭食癥常見(jiàn)于女性，男性占10%左右，現(xiàn)在這個(gè)診所一年只會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)男性厭食癥病人。

　　厭食癥通常起于青春期，可能會(huì)持續(xù)到中年，就診時(shí)在二十至三十歲。很多厭食癥的病人在體重恢復(fù)后可能發(fā)展成為暴食催吐癥。(BulimiaNervosa)

　　如果病人的BMI在16左右的話（注：白人），我們門診診所是不會(huì)接受的，會(huì)馬上轉(zhuǎn)介到住院診所，因?yàn)轶w重過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)太高。

　　在各種精神疾病中，厭食癥的死亡率最高，住院病人的死亡率高達(dá)10%，說(shuō)來(lái)這也是最頑固的精神疾病之一：盡管病人面臨著活活餓死的可能，還是不聽(tīng)勸告，選擇繼續(xù)節(jié)食運(yùn)動(dòng)。

　　厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)和饑荒差不多：缺少身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，腸胃問(wèn)題、免疫力下降、心臟問(wèn)題、腺體腫大、器官衰竭，包括經(jīng)常覺(jué)得冷，皮膚變黃，還有皮膚表層長(zhǎng)出纖毛，掉頭發(fā)。而突然間增加進(jìn)食也有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟c胃、心臟負(fù)荷不過(guò)來(lái)，所以需要循序漸進(jìn)地增加能量攝入。

　　為什么有人得厭食癥？

　　和其他精神疾病一樣，我們并不知道厭食癥的確切病因。

　　如果說(shuō)厭食癥是一把手槍的話，那么槍體代表基因、生理（家族遺傳），彈藥來(lái)自于性格（完美主義、強(qiáng)迫型人格、控制欲強(qiáng)、敏感），而扣動(dòng)扳機(jī)的往往是壓力源：包括學(xué)習(xí)、工作、家庭、人際交往。

　　家庭關(guān)系是一個(gè)很主要的元素：父母要求嚴(yán)格、期待很高，孩子從小就想討好父母等等。厭食癥的根源是心理因素，飲食癥可以滿足其他目的：增加自己對(duì)生活的控制力，應(yīng)對(duì)壓力，找到一種安全感和自我價(jià)值，討好那個(gè)完美主義的自己。一旦被飲食癥控制，就很容易陷入一個(gè)惡性循環(huán)，因?yàn)樾睦?、行為?huì)逐漸影響生理，到最后食欲、“餓”與“飽”的感覺(jué)完全紊亂。

　　美的誤區(qū)

　　我們能做什么來(lái)幫助這樣的病人？

　　這是一個(gè)門診診所，所以我們只提供小組形式的治療，通常是12人一組，一周見(jiàn)一次面，每次會(huì)面兩個(gè)半小時(shí)，基本治療持續(xù)25周。如果基本治療成功，會(huì)給予進(jìn)階治療，大約10周。

　　厭食癥與其他精神疾病不同之處在于，它的治療需要多種職業(yè)互相合作，包括精神科醫(yī)生，護(hù)士，臨床心理學(xué)家，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，在25周的團(tuán)體治療中，我們要求病人每個(gè)月見(jiàn)一次自己的家庭醫(yī)生，以確保生理情況正常。

　　基本治療的目的在于正?；∪说娘嬍沉?xí)慣，也就是說(shuō)每天攝入身體所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)，并且保持一日三餐正常，運(yùn)動(dòng)不過(guò)量。

　　但是說(shuō)得容易做到難，和厭食癥病人說(shuō)：“你多吃點(diǎn)就好了”，問(wèn)題是他們做不到。

　　1.治療第一階段就是通過(guò)教育，警示病人營(yíng)養(yǎng)不足、體重過(guò)低的危險(xiǎn)何在，從而讓他們意識(shí)到厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)，更有動(dòng)力去改變。

　　2.第二階段時(shí)，我們要求病人對(duì)每天的進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行紀(jì)錄并規(guī)劃，這樣我們就可以掌控病人的進(jìn)食狀況，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家給每個(gè)病人制定每周的飲食目標(biāo)，這樣一步步改變飲食習(xí)慣。

　　3.第三階段，就是通過(guò)心理治療(CognitiveBehavioralTherapy)，教授一些實(shí)際的策略，不斷鼓勵(lì)病人與自己舊的思維、行為模式進(jìn)行斗爭(zhēng)，同時(shí)幫助病人認(rèn)識(shí)厭食癥的根源：比如性格、情緒、壓力問(wèn)題。

　　每個(gè)小組都會(huì)有人中途退出，很多情況下是因?yàn)樗麄儧](méi)有勇氣和能力做到改變，所以往往過(guò)了段時(shí)間當(dāng)問(wèn)題加劇時(shí)，他們又會(huì)回來(lái)求診。對(duì)于完成了25周治療卻沒(méi)有好轉(zhuǎn)的病人，我們會(huì)轉(zhuǎn)介到住院診所。

　　住院診所則是強(qiáng)迫進(jìn)食，每天在監(jiān)督下攝取“大量”食物，不允許劇烈運(yùn)動(dòng)，也不允許催吐、藏匿食物等等，和監(jiān)獄的設(shè)置倒是有幾分相似，畢竟保住生命是最緊要的任務(wù)，當(dāng)然也進(jìn)行心理治療。

　　認(rèn)知偏差

　　進(jìn)階治療

　　當(dāng)飲食習(xí)慣已經(jīng)正常后，我們就要解決更深層的問(wèn)題：身體與自身價(jià)值。

　　厭食癥的人往往把身材、體重當(dāng)作自我價(jià)值最重要、甚至是唯一的來(lái)源，他們相信的是：“只要我體重繼續(xù)下降，我就更有價(jià)值。”

　　這個(gè)和當(dāng)下社會(huì)對(duì)女性身體脫離實(shí)際的渲染有關(guān)：“瘦就是美，瘦就會(huì)被人喜愛(ài)。“

　　但是他們忽略了最重要的一點(diǎn)：健康，每個(gè)人天生的體重、身材不同，基因在很大程度上已經(jīng)決定了個(gè)人的體重浮動(dòng)范圍，所以與其要瘦，不如把健康擺在第一位。

　　從某種程度上來(lái)說(shuō)，我們要做的就是“反洗腦”，讓病人們想清楚自己是誰(shuí)、到底想要什么、什么是實(shí)際可行，然后做出理性、獨(dú)立的選擇。

　　而人的價(jià)值來(lái)源于很多方面，一個(gè)女人的魅力不只來(lái)源于身形，自信、才識(shí)、性格、價(jià)值觀、情商，都是同樣重要的，更不要忘記這一切的基石是健康－身心健康。

　　厭食癥的人往往對(duì)自己身材、體重的感知是偏離實(shí)際的：明明瘦的只剩下骨頭，還覺(jué)得自己胖的惡心。所以我們要做的就是糾正他們的認(rèn)知偏見(jiàn)，幫助他們對(duì)自己做出客觀的評(píng)價(jià)，有趣的是，通常全世界只有他們覺(jué)得自己胖。

　　當(dāng)然還有通過(guò)心理治療，幫助病人更有效地應(yīng)對(duì)壓力，處理人際交往，控制情緒，增加自省。

　　完美主義的性格并不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，我們能做的，就像所有的普通人一樣，承認(rèn)生活是不完美的，然后健康地生活下去。