我一直認(rèn)為，精神科醫(yī)生是世界上最了不起的醫(yī)生。這固然有王婆賣瓜炫耀的成分，但確實(shí)有一些理由支持我這樣認(rèn)為。

　　首先，精神科醫(yī)生是研究世界上最復(fù)雜現(xiàn)象的科學(xué)家。我們知道，世界上最復(fù)雜的生物體應(yīng)該是人的機(jī)體，人的機(jī)體中最復(fù)雜的系統(tǒng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜的部分是大腦，大腦最復(fù)雜的功能是精神活動(dòng)。精神活動(dòng)的復(fù)雜不僅體現(xiàn)在其涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的多個(gè)結(jié)構(gòu)，還體現(xiàn)在其與復(fù)雜的外界環(huán)境之間的相互作用與影響，更體現(xiàn)在個(gè)體以往人生經(jīng)歷對其具有重要的影響。單就人生經(jīng)歷而言對人的精神活動(dòng)的影響就足夠復(fù)雜：人生經(jīng)歷越長，人生經(jīng)歷越復(fù)雜，個(gè)體的精神活動(dòng)就可能愈發(fā)復(fù)雜。譬如，一個(gè)經(jīng)歷過許多險(xiǎn)惡政治斗爭的官員，他的人生經(jīng)歷往往是局外人難以想見的，他的精神活動(dòng)受到這種經(jīng)歷影響而發(fā)生的變化就不是一般人容易認(rèn)識(shí)和理解的。而在這么復(fù)雜基礎(chǔ)之上出現(xiàn)病理改變后表現(xiàn)出來的精神異?，F(xiàn)象——精神疾病或其癥狀就應(yīng)該是世界上最復(fù)雜的現(xiàn)象了。因此，我們有足夠的理由說，精神科醫(yī)生是研究世界上最復(fù)雜現(xiàn)象的科學(xué)家。

　　其次，精神科醫(yī)生可能是唯一需要關(guān)注患者整個(gè)人生過程的醫(yī)生。如前所述，人的精神活動(dòng)與個(gè)體的人生經(jīng)歷有密切關(guān)系，在診斷精神疾病時(shí)，精神科醫(yī)生不僅要像其他專業(yè)的臨床醫(yī)生一樣，了解患者與軀體疾病相關(guān)的既往史、個(gè)人史、家族史，而且還要關(guān)注其個(gè)人成長史和家庭成員精神活動(dòng)特點(diǎn)以及親屬之間人際關(guān)系等與人文科學(xué)關(guān)系更為密切的內(nèi)容，這樣才可能獲得足夠充分的診斷信息，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。而且，就目前所知，多數(shù)精神疾病與遺傳因素有密切關(guān)系、多數(shù)精神疾病的發(fā)生發(fā)展與精神應(yīng)激等環(huán)境因素有明顯關(guān)聯(lián)、很多精神疾病在青少年期甚至兒童期起病或出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，在對精神疾病的診斷治療過程中需要對這些因素做出綜合性分析和處理，這就是精神疾病診治工作的整體觀。一方面，精神科醫(yī)生在診斷治療過程中，不僅需要針對當(dāng)前的精神疾病進(jìn)行合理的藥物治療，還要充分考慮環(huán)境因素在患者疾病治療過程中的消極或積極作用，提出相應(yīng)的治療建議。另一方面，精神科醫(yī)生還要為患者患病后的一生成長出謀劃策，根據(jù)患者的具體情況，借助于醫(yī)生的人生經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，為其在學(xué)業(yè)、職業(yè)、婚姻、家庭甚至生活習(xí)慣等方面的選擇提出合理的建議，更需要在此后的診治過程中根據(jù)患者的成長與病情變化不斷做出修正與調(diào)整。試想，一位外科醫(yī)生在為患者切除發(fā)炎的闌尾之后，除了在手術(shù)過程中認(rèn)真準(zhǔn)確操作、在術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥之外，誰還會(huì)為患者設(shè)想沒有闌尾之后的生活如何安排。因此，精神科醫(yī)生可能是唯一的需要關(guān)注患者一生并為其患者籌劃一生的醫(yī)生。

　　當(dāng)然，我認(rèn)為還有更多的理由讓我們相信精神科醫(yī)生是世界上最了不起的醫(yī)生，例如精神科醫(yī)生需要良好的人際溝通能力、出色的應(yīng)急處置能力、良好的人文素養(yǎng)等，但這都沒有前述理由那么突出，只是這兩條就足以讓我們這些作為精神科醫(yī)生的人自豪一把了。

　　雖然有以上一些讓我們精神科醫(yī)生自豪的理由，但那些并非可以自豪的全部資本。真正能夠讓我們自豪的還是我們經(jīng)過努力所能達(dá)到的作為一個(gè)好的精神科醫(yī)生的目標(biāo)。

　　我認(rèn)為，一個(gè)好的精神科醫(yī)生首先要是一個(gè)有高尚人道主義情懷的人。精神疾病患者由于自知力的缺乏，常常處于被人歧視的境地。他們不僅不能主動(dòng)為自己的精神障礙就診，并可能拒絕親屬的診治建議，甚至因?yàn)橥氲淖饔枚鴮⒂H人的關(guān)切當(dāng)作迫害自己的圖謀。同樣，作為從事診治精神障礙工作的精神科醫(yī)生既可能因?yàn)槭廊藢癫∪说钠缫暥幱陂g接受到歧視的境地，也可能因?yàn)榛颊叩木癫⌒园Y狀導(dǎo)致受到患者甚至及其親屬的誤解，還可能因?yàn)榛颊呒捌溆H屬的病恥感而在很多公共場合得不到應(yīng)有的尊重和理解。因此，精神科醫(yī)生在從事自己職業(yè)行為時(shí)有著其它專業(yè)醫(yī)生所體會(huì)不到的尷尬與艱難。一個(gè)人若非達(dá)到擁有足夠高尚的人道主義情懷和對人生有著悲天憫人的深刻關(guān)切這樣的境界，是很難在上述不良刺激并存的情況下安之若素，并真誠地履行為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)的行為的。這種悲天憫人情懷的基礎(chǔ)是將患有世人談之色變并飽受歧視的精神疾患的個(gè)體當(dāng)作人格尊嚴(yán)、生物學(xué)本性與自己一般無二的同類看待的信念，這不僅是臨床醫(yī)生的最高道德境界，也是人性的最高道德境界。我國老一代精神科醫(yī)生中不乏這樣的人物，例如歷年來榮膺“中國十佳精神科醫(yī)師”的一些老專家、老教授多是具有高尚道德情操的精神科醫(yī)生，他們是引導(dǎo)我們成為一個(gè)好的精神科醫(yī)生的榜樣。

　　其次，一個(gè)好的精神科醫(yī)生還必須具有追求真理、實(shí)事求是的科學(xué)精神。由于精神病學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)序列里歷史相對短暫，是一門稚嫩的醫(yī)學(xué)學(xué)科，有很多未知的或未形成定論的領(lǐng)域需要探索，也有很多謬誤需要糾正。沒有追求真理的勇氣和決心，是不可能承擔(dān)起這樣的歷史責(zé)任的。而且，由于精神病學(xué)的診斷和療效判斷很多時(shí)候缺乏足夠客觀的指標(biāo)，公正客觀準(zhǔn)確地觀察、記錄異常精神現(xiàn)象并在此基礎(chǔ)上做出科學(xué)合理的推論和判斷，也需要認(rèn)真求實(shí)的科學(xué)精神。例如，在上個(gè)世紀(jì)50年代Schneider提出的所謂“首級(jí)癥狀”作為診斷精神分裂癥特征性癥狀，認(rèn)為只要有首級(jí)癥狀又能排除器質(zhì)性疾病就可以診斷精神分裂癥，將精神病學(xué)復(fù)雜的臨床診斷工作簡化為用單一癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械式操作。但是，1978年，Pope和Lipinski通過研究質(zhì)疑精神分裂癥癥狀的特異性，認(rèn)為所謂分裂癥癥狀在分裂癥和躁郁癥中同樣常見，為糾正精神分裂癥診斷的混亂狀態(tài)和擴(kuò)大化提供理論依據(jù)。之后，有更多的研究者對所謂“首級(jí)癥狀”進(jìn)行研究，在很大程度上糾正了這一錯(cuò)誤傾向。

　　第三，一個(gè)好的精神科醫(yī)生還必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。這首先是由于精神病學(xué)是一門以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，對精神疾病的診治活動(dòng)必然會(huì)涉及生物學(xué)診斷技術(shù)和治療手段，沒有良好而扎實(shí)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)不僅可能錯(cuò)誤診治精神疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，而且還可能因不能正確處置患者合并的軀體疾病而使患者承受不必要的痛苦、付出不必要的代價(jià)，甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。此外，因?yàn)榫窦膊∈悄X的疾病，對精神疾病的深入研究以及診斷治療技術(shù)的進(jìn)步都有賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究特別是神經(jīng)科學(xué)研究技術(shù)的進(jìn)步。缺乏足夠充分的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是神經(jīng)科學(xué)的專業(yè)知識(shí)是不可能深入認(rèn)識(shí)精神疾病的生物學(xué)本質(zhì)的，也就不可能跟蹤本學(xué)科前沿研究的進(jìn)展，無法將最新的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床工作，導(dǎo)致專業(yè)水平提高受到限制。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還需要有良好的人文科學(xué)素養(yǎng)。由于精神疾病的病因因素既有生物醫(yī)學(xué)因素的作用，也有環(huán)境因素的作用，而在環(huán)境因素中社會(huì)心理因素的影響有著非常重要的作用。因此，社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科也是精神科醫(yī)生必須有充分了解的知識(shí)。此外，文學(xué)、宗教、歷史、藝術(shù)、音樂、地理等人文科學(xué)分支的某些知識(shí)對于精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)、理解某些精神障礙的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)和理解社會(huì)文化因素對精神癥狀的修飾作用有幫助。例如，某一學(xué)習(xí)美術(shù)的患者出現(xiàn)的以抽象化表達(dá)出類似語詞新作這樣的思維內(nèi)容時(shí)，若精神科醫(yī)生對抽象畫派的創(chuàng)作原理有所了解，對正確認(rèn)識(shí)患者的異常思維的性質(zhì)無疑會(huì)有很大幫助。再例如某一具有基督教背景的患者把自己比作為“猶大”，稱遭世人唾棄。如果沒有相應(yīng)的宗教知識(shí)，很難理解患者用猶大身份代指自己罪惡妄想的隱喻。廣州人稱豬舌為“豬脷”、豬血為“豬紅”是為了討個(gè)口彩，如果一個(gè)在廣州工作過的患者在北方就診，醫(yī)生若不了解這樣的地域文化特點(diǎn)，或許會(huì)將這樣的說法當(dāng)作語詞新作來看待。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還需要具有對人類行為具有敏銳的觀察能力和對所觀察行為進(jìn)行正確分析判斷的思考能力。由于精神疾病患者異常的行為是在正常行為基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展出來的，對患者異常行為進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察以及將其與正常行為和進(jìn)行比較分析，并將之與患者病前性格特征聯(lián)系起來分析，從中發(fā)現(xiàn)病理心理活動(dòng)的性質(zhì)與內(nèi)容。例如，不少青少年甚至兒童精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)自笑癥狀，最多見的自笑形式是因?yàn)榛颊咝木车吐浠驉毫?，為了短暫地改善情緒，患者往往通過回憶童年期有趣的活動(dòng)或經(jīng)歷而喚起快樂體驗(yàn)。而且，好的精神科醫(yī)生還應(yīng)對精神異?，F(xiàn)象的觀察和分析不斷進(jìn)行總結(jié)，并能在工作中舉一反三，發(fā)現(xiàn)更多的精神異?，F(xiàn)象以及相應(yīng)的病理心理活動(dòng)。例如，還有一些青少年患者是因?yàn)榛寐牶屯氲挠绊懗霈F(xiàn)自笑現(xiàn)象的。他們耳邊時(shí)常出現(xiàn)的評(píng)論性幻聽使他們堅(jiān)信在自己生活環(huán)境中一定被人安裝了偷窺或攝像裝置，并認(rèn)為這些人在時(shí)刻觀察著其表現(xiàn)。為了嘲笑安裝偷窺或攝像裝置并通過這些裝置觀察其行為的人，患者故意向其認(rèn)為安裝有這類裝置的位置發(fā)出嘲弄式的微笑。因此，對相似的臨床現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致觀察與分析，顯然會(huì)為正確診斷患者提供足夠充分的信息。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還要有良好的人際溝通和交流能力。雖然各臨床專業(yè)的醫(yī)生都需要有良好的人際溝通和交流能力，但精神科醫(yī)生的人際溝通能力則尤為重要。這不僅是因?yàn)榫窨漆t(yī)生要通過良好的人際溝通能力從患者親屬處獲取足夠豐富的病史信息，更是因?yàn)橐獜幕加胁煌裾系K的患者那里獲得足夠豐富的信息，其中口頭交流溝通的能力起了至關(guān)重要的作用。此外，良好的人際溝通能力還是在臨床工作中從事必要的心理治療特別是解釋性心理治療和心理健康教育的需要，這就要求精神科醫(yī)生能用通俗易懂的語言將心理治療的要求和心理衛(wèi)生知識(shí)解釋給患者聽，使患者從中受益。最后，良好的人際溝通能力還是建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要。將疾病診斷和治療方面的知識(shí)恰當(dāng)?shù)貍鬟_(dá)給患者及其家屬，對患者信任醫(yī)生、形成良好的治療依從性是必不可少條件。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還應(yīng)該具有良好的文字表述能力，這不僅體現(xiàn)在前述建立良好人際溝通能力的口頭語言，還表現(xiàn)在記錄患者病史和精神檢查所見的文字表達(dá)能力。對于低年資的精神科醫(yī)生而言，正確描述和記錄患者及其家屬對病態(tài)體驗(yàn)和病情演變過程的描述，是正確診斷精神疾病的基本功之一。對于高年資的精神科醫(yī)生而言，發(fā)表高水平的查房記錄和撰寫學(xué)術(shù)論文也都需要良好的文字表達(dá)能力。特別值得指出的是，良好的文字表達(dá)能力還是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛的基本功。例如，正確與準(zhǔn)確記錄患者病情和告知患者本人或親屬相關(guān)的知情同意內(nèi)容，在某些時(shí)候可以避免不必要的糾紛。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還應(yīng)該具有戰(zhàn)斗指揮員那種精心籌劃、敢打必勝的心理素質(zhì)。在臨床工作中，全面細(xì)致收集病史資料、認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行體格檢查和精神檢查，相當(dāng)于指揮員戰(zhàn)前部署的偵察行動(dòng)，而進(jìn)行正確診斷類似于戰(zhàn)爭中評(píng)估敵我力量的戰(zhàn)前準(zhǔn)備，確定治療方案相當(dāng)于戰(zhàn)爭中的作戰(zhàn)方案，實(shí)施治療則與戰(zhàn)爭指揮員調(diào)兵遣將、決戰(zhàn)決勝的戰(zhàn)爭行動(dòng)相似。因此，縝密地收集病史資料以及體格檢查和精神檢查、謹(jǐn)慎地進(jìn)行診斷和鑒別診斷、慎重選擇治療方案以及相應(yīng)藥物，需要作為指揮員的醫(yī)生對自己診斷工作有足夠的信心。而在實(shí)施治療過程中則需要醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定不移地貫徹自己的治療意圖，這就體現(xiàn)了醫(yī)生對治療選擇以及貫徹治療措施的決心。例如，很多病情復(fù)雜的強(qiáng)迫癥患者在疾病的一定階段可以伴有雙相障礙和社交恐懼癥共病表現(xiàn)，需要認(rèn)真分析才能做出正確診斷。而伴有上述共病的強(qiáng)迫癥患者的治療難度也較大，需要較大的藥物劑量和較長的治療時(shí)間，如果沒有足夠強(qiáng)的治療決心，往往會(huì)因?yàn)橹委熎陂g療效不佳而更換治療藥物，造成放棄本來有效的治療藥物。簡言之，好的精神科醫(yī)生對自己的診斷以及治療選擇一定要有足夠的信心，在治療過程中也要有足夠的決心，將正確的治療方案貫徹到底。

　　一個(gè)好的精神科醫(yī)生還要具備對于患病個(gè)體人生經(jīng)歷關(guān)鍵信息的了解與體察能力?；疾€(gè)體遺傳與經(jīng)歷的差異造就了個(gè)體之間千差萬別的差異，也造就了多姿多彩的世界。每個(gè)個(gè)體的人生經(jīng)歷與體驗(yàn)是完全無法復(fù)制和重復(fù)的，例如克隆個(gè)體決不可能成為母本的社會(huì)學(xué)副本，例如愛因斯坦的克隆副本成為又一個(gè)愛因斯坦的可能性幾乎為零，因?yàn)樗慕?jīng)歷和成長環(huán)境無法克隆。因此，認(rèn)真了解個(gè)體人生經(jīng)歷的關(guān)鍵信息以及理解這些經(jīng)歷對患者成長過程的影響和對當(dāng)前精神障礙的作用，顯然有助于對患者的正確診斷和治療。

　　當(dāng)然，除了上述幾點(diǎn)之外，一個(gè)好的精神科醫(yī)生還應(yīng)該是勤奮學(xué)習(xí)、孜孜以求的學(xué)者，還應(yīng)該是誨人不倦的教師，但與前述的幾點(diǎn)相比，這些都只是錦上添花的品質(zhì)。

　　如果一名精神科醫(yī)生經(jīng)過努力，成為具備上述品質(zhì)的好醫(yī)生，那么他一定是世界上最了不起的醫(yī)生。