在臨床上，我們可能會經常遇到這樣的患者，他們有心慌、胸悶、氣短等多種主訴，反復就診，服藥后癥狀緩解不明顯，并因此多次更換藥物治療，然而效果總是不滿意，且往往存在情緒低落、睡眠不佳等情況。同時他們還可能反復進行各項檢查，但結果顯示器質性病變并不嚴重，不能解釋現(xiàn)存癥狀。也有一些患者存在器質性病變，已經進行了冠狀動脈介入治療或是搭橋血運重建，客觀證據(jù)顯示患者軀體功能恢復良好，但臨床癥狀頻繁發(fā)作，患者處于驚恐、焦慮狀態(tài)，或是懷疑自己的疾病沒有得到妥善治療。遇到這樣的患者，我們不得不想到，問題可能出在了患者心理層面。

　　雙心醫(yī)學的概念

　　雙心醫(yī)學，又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫(yī)學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系及其之間的相互影響。雙心醫(yī)學遵循社會-心理-生物綜合醫(yī)學模式，把患者作為有情感、有思維、有社會的整體來看待。強調治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，關注患者的精神心理問題。在臨床實踐中注重心臟與心理的和諧統(tǒng)一，多層面綜合改善心臟病患者的預后。

　　雙心醫(yī)學需要與心理障礙導致的心臟癥狀及醫(yī)源性情緒問題鑒別（圖）。

　　社區(qū)門診如何識別與處理“雙心”疾病

　　望診：注意兩大狀態(tài)

　　在門診接診患者時醫(yī)生都會注意到患者的生物學狀態(tài)，其實我們還應該重視患者的精神心理學狀態(tài)，包括著裝與外表形象、表情或情緒、肢體動作（焦慮患者動作頻繁、肌肉緊張，抑郁癥患者可能有肢體癱軟）、神態(tài)、綜合印象。

　　問診：遵循社會-心理-生物綜合醫(yī)學模式

　　問診應包括生物學個體方面的問診、心理精神方面的詢問、社會適應能力方面的了解、大內科病史采集程序。

　　“雙心”疾病主要臨床表現(xiàn)

　　心理癥狀

　　三高焦躁不安程度高，肌肉緊張程度高，疑病疑心高。

　　三低心境低、樂趣低、精力低。

　　三無無望、無助、無價值。

　　三自自責、自罪、自殺。

　　軀體癥狀（三多一亂）

　　一多主訴多。

　　二多癥狀涉及的系統(tǒng)多。①心臟：胸痛、心悸。②呼吸：氣短、胸悶，嚴重時有窒息感。③消化：口干、腹瀉、食欲不振。④泌尿：尿頻、尿急。⑤神經：頭痛、頭暈、感覺異常等自主神經功能失調癥狀。⑥運動性不安：震顫、坐立不安、搓手頓足、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛、四肢癱軟等。⑦睡眠障礙。

　　三多癥狀變化多。

　　一亂病情陳述雜亂，東一句西一句，如果你不打斷他，他可能會一直說下去。

　　“雙心”疾病患者的臨床特點

　　情緒癥狀多不突出患者情緒不佳往往并不為突出表現(xiàn)，情緒癥狀往往被軀體癥狀掩蓋，造成漏診；往往抑郁焦慮并存。

　　軀體化癥狀較突出主訴多而雜亂、心血管系統(tǒng)癥狀多、多有睡眠障礙。

　　癥狀與陽性發(fā)現(xiàn)不匹配陽性體征少、器質性疾病基礎少、癥狀與陽性檢查結果不平行。因此，要進行詳細的體格檢查及必要的輔助檢查以除外有無心血管疾病的證據(jù)，并適當應用心理量表評分。

　　“雙心”疾病的易感人群

　　對于“雙心”疾病診治的思考

　　診斷

　　在診斷雙心疾病之前，應該先明確患者確實是雙心疾病，即同時存在心臟疾病和心理障礙，還是由于心理障礙導致的心臟癥狀（無心臟病依據(jù)），或者是醫(yī)源性情緒問題（心臟疾病導致的情緒問題或者是情緒問題引起的一過性的心臟癥狀）。

　　治療

　　治療包括藥物、心理、運動、營養(yǎng)、戒除不良嗜好（煙、酒、賭博、吸毒等）五大處方。

　　心理障礙治療的目標包括減少或消除心理障礙所引起的癥狀和體征；改善患者軀體疾病的預后；改善患者的生活質量，恢復患者的社會角色功能；降低患者復發(fā)或再發(fā)心理障礙的危險；提高患者治療上的依從性。

　　早預防、早干預

　　同時，早期預防和干預非常重要，社區(qū)醫(yī)生要對患者進行患者教育，例如保持健康的生活方式，學會自控。

　　社區(qū)對“雙心”疾病干預的優(yōu)勢

　　居民家門口的便捷服務優(yōu)勢70%的心理障礙患者就診于社區(qū)衛(wèi)生服務中心或綜合醫(yī)院，90%的高血壓患者就診在城鎮(zhèn)和農村。社區(qū)醫(yī)生是居民健康的守門人，大多數(shù)患者早期心理問題表現(xiàn)不明顯，社區(qū)是最早發(fā)現(xiàn)心理問題并進行早期干預的前沿陣地。

　　健康管理連續(xù)性、人群熟悉程度優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)生為居民提供長期的、連續(xù)性服務，多方面熟悉患者情況，可在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化進行雙向轉診。

　　心理障礙類似感染診治的理念心理障礙就像感染性疾病一樣，可以發(fā)生在任何一個科室，因此，需要廣大的初級保健醫(yī)院及綜合醫(yī)院醫(yī)生了解和掌握一般心理障礙的診療知識。