不久前，安徽淮北的一位精神科醫(yī)生被一名精神科患者連砍數(shù)刀，悲痛之余，我們更想為精神科醫(yī)生做些什么。在悼念逝者的同時(shí)，我們想告訴大家哪些方法可以盡量將精神患者傷醫(yī)事件在萌芽遏制？又有什么方法可以讓精神科醫(yī)生避免被傷害？為此，“醫(yī)學(xué)界”對(duì)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任潘集陽(yáng)教授進(jìn)行了采訪。

　　我們不想污蔑精神障礙患者，他們處于社會(huì)的邊緣，是一群本該被保護(hù)的弱者；作為醫(yī)療媒體，我們更不會(huì)對(duì)醫(yī)生們的傷痛視而不見。哈佛大學(xué)教授OttoWahlr曾說(shuō)“大部分精神疾病患者都只是工作著并且想要努力享受生活的普通人。”

　　偶爾，有些精神障礙重癥患者會(huì)因病情而突然失控，面對(duì)這種突然發(fā)生的情況，精神科醫(yī)生需要了解哪些情況才能免于受傷？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任潘集陽(yáng)教授說(shuō)：“安徽淮北的這起事件雖然在精神科中并不常發(fā)生，但在精神科的臨床工作中卻有可能遇到，一旦遇到后果可能就不堪設(shè)想”，并給出一些具體的防范建議。

　　潘集陽(yáng)教授

　　一、診斷疾病和區(qū)分癥狀非常重要

　　想要避免惡性事件的發(fā)生，首要問(wèn)題是對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷。一般的抑郁癥、焦慮癥等精神障礙患者很少有暴力性，而患有精神分裂癥相關(guān)癥狀、雙相障礙等重性精神障礙的患者則有可能沖動(dòng)傷人。在疾病確診之后，了解患者是否存在幻覺(jué)、妄想等癥狀也十分重要。

　　無(wú)論在臨床上或是在工作和家庭中有一種癥狀非常值得重視，就是雙相情感障礙患者的躁狂癥狀。當(dāng)患者在輕躁狂抑郁情況下發(fā)作時(shí)，往往自我感覺(jué)良好，潘教授提醒醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生：“切忌在此時(shí)打斷患者思路或與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，否則患者有可能越來(lái)越興奮，引起沖動(dòng)和激越，導(dǎo)致暴力事件發(fā)生。”

　　二、及時(shí)治療是重中之重！

　　對(duì)于患者治療的正確做法是，根據(jù)國(guó)外研究進(jìn)展快速治療，尤其是對(duì)于有沖動(dòng)或暴力傾向的患者。在患者軀體狀況良好的情況下，應(yīng)進(jìn)行注射治療或加大口服藥劑量治療，有條件的患者還可進(jìn)行電療或經(jīng)顱磁刺激治療?？焖偬幚聿∏椋s短住院時(shí)間，使患者幻覺(jué)、妄想等問(wèn)題消失，對(duì)醫(yī)患雙方都有益處。

　　三、減少惡性事件發(fā)生，醫(yī)生可以這樣做

　　現(xiàn)階段我國(guó)不同地區(qū)診療水平差別較大，而過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)精神專科未受到國(guó)家重視。更加值得關(guān)注的是，當(dāng)緊急狀況發(fā)生時(shí)，有些精神科醫(yī)生很難像急診科、外科等其他專科醫(yī)生形成怎樣處理問(wèn)題的條件反射。相反，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)特殊狀況，精神科醫(yī)生和護(hù)士有時(shí)會(huì)精神麻痹。

　　當(dāng)然，重性精神障礙患者對(duì)醫(yī)生造成的傷害，與我們國(guó)家對(duì)精神科醫(yī)生培訓(xùn)較少也有一定關(guān)系，實(shí)際上有一些與患者溝通的標(biāo)準(zhǔn)程序，也許可以減少不良事件的發(fā)生：

　　1.當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)，不要對(duì)他們進(jìn)行語(yǔ)言刺激或與其爭(zhēng)辯。

　　2.與患者談話時(shí)，不要與患者面對(duì)面交談，最好側(cè)身與其交談，這樣即使患者想要進(jìn)行攻擊，在轉(zhuǎn)身過(guò)程中即可爭(zhēng)取防護(hù)時(shí)間。

　　3.醫(yī)務(wù)人員的辦公桌應(yīng)正對(duì)門，國(guó)外有研究顯示，如果辦公桌背對(duì)門會(huì)使人有被威脅感，而如果辦公桌正對(duì)門的話，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者情況，并可對(duì)情況進(jìn)行控制。

　　四、減少悲劇的發(fā)生，還應(yīng)做什么？

　　有領(lǐng)導(dǎo)人曾經(jīng)這樣概括中國(guó)國(guó)情特點(diǎn)：“無(wú)論多么小的問(wèn)題乘以13億，都可以變成一個(gè)很大的問(wèn)題”，精神障礙患者的問(wèn)題也是如此。在龐大的人口基數(shù)下，中國(guó)的精神障礙發(fā)病比率看似不高，卻已經(jīng)到了國(guó)家需要重視的程度。

　　國(guó)家應(yīng)該做的不應(yīng)只是維穩(wěn)，社區(qū)防治更是重點(diǎn)。

　　無(wú)論是醫(yī)生還是家屬都應(yīng)知道，精神障礙是一種疾病，不是簡(jiǎn)單的心理問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)病征兆，應(yīng)及早診治，從而將疾病消除在萌芽中。然而現(xiàn)實(shí)的情況卻是，很多人認(rèn)為精神疾病不需要治療，這樣只會(huì)加重患者的精神癥狀。同樣的，以廣東省為例，患者出院后，能夠堅(jiān)持服藥的不足50%。而實(shí)際上，精神疾病也和高血壓、糖尿病一樣需要終身服藥，卻因部分醫(yī)生對(duì)精神疾病缺少詳細(xì)清楚的了解，無(wú)法給出有說(shuō)服力的治療方案，使得少部分患者入院很久后病情還未得到有效診斷和治療。隨著歐美國(guó)家和我國(guó)各類研究和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信這一問(wèn)題會(huì)逐步解決。

　　此外，與國(guó)外甚至與中國(guó)香港擁有一系列完善的精神障礙相關(guān)法律相比，我們的《精神衛(wèi)生法》也許亟需改進(jìn)；與他們完善的精神醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度相比，也許我們更加任重道遠(yuǎn)。

　　最后請(qǐng)各位醫(yī)生不必恐懼，精神障礙患者的傷醫(yī)事件與沒(méi)有患精神疾病的醫(yī)鬧相比是可控的。一旦患者收治入院，只要醫(yī)生能夠正確診斷、及時(shí)處理，完全可以控制這類事件的發(fā)生，而醫(yī)鬧卻往往是難以控制的。

　　今天我們?cè)谶@里，不是為了給精神障礙患者以污名，更不是對(duì)各位醫(yī)生的工作指手畫腳，我們只是衷心希望，不要讓精神病患者傷醫(yī)事件成為醫(yī)生永久的痛，愿所有人醫(yī)路平安！