精神健康與工作的關(guān)系(一)

　　美國醫(yī)療雜志去年為精神健康下了個(gè)定義：精神健康的人，可以做到有生產(chǎn)效益的活動(dòng)，這些活動(dòng)包括工作、娛樂或其它事情，以致和別人的關(guān)系得到滿足、有完滿的結(jié)果及有能力去適應(yīng)改變和應(yīng)付逆境。精神健康令我們可以思想、溝通及學(xué)習(xí)，令我們的情緒得以成長，并賦與我們反彈力及自尊。

　　你可能會(huì)問：“沒有上述各項(xiàng)的便是有精神病嗎？”不是的。精神病是精神問題的統(tǒng)稱，精神問題通常是指思維錯(cuò)亂、情緒波動(dòng)或行為偏差。當(dāng)事人通常會(huì)有痛苦和不舒服的感覺，連帶其工作、社交、自我照顧的能力都會(huì)受到影響。沒有精神健康不等于有精神?。煌瑯拥?，沒有精神病不等于有精神健康。

　　推廣精神健康的工作是困難的，障礙來自那里？主要是一般人對(duì)精神問題心存忌諱，故此，最重要是提高公眾對(duì)精神健康的認(rèn)識(shí)。很多研究報(bào)告都有以下兩個(gè)結(jié)論：第一是許多精神問題的治療經(jīng)已證實(shí)很有效，而且每種精神問題也有多種的治療方法；第二是任何人如發(fā)覺自己有精神病的癥狀便要尋求協(xié)助。

　　工作引發(fā)精神問題的模式有兩種。甲模式包括先天性誘發(fā)的因素、突發(fā)性的因素和持續(xù)性的因素。先天性誘發(fā)的因素，會(huì)引起工作上的長期問題，令人較易有精神問題；而突發(fā)性的因素可以是裁員或失業(yè)等。乙模式是將身體、生理、心理及社會(huì)性的因素配搭成一個(gè)“九宮格”，每一格的因素都可構(gòu)成引致精神問題的原因，例如自尊心脆弱的人較易有精神問題，問題出現(xiàn)后亦較難痊愈。

　　工作可以引致精神問題，但多為間接的原因。事實(shí)上，工作在某些情況下是可以改善精神健康的，假如工作表現(xiàn)好，當(dāng)事人會(huì)獲得滿足感、自豪感，令自己的自尊提升，對(duì)精神健康有正面的作用。但無可否認(rèn)，工作間的壓力有時(shí)會(huì)帶來負(fù)面的影響，而這種東西是無處不在，是每個(gè)人都要面對(duì)的。

　　何謂工作間的壓力？我們通常會(huì)從兩個(gè)角度來評(píng)估壓力：

　　表現(xiàn)與剌激－兩者之間有倒轉(zhuǎn)Ｕ形的關(guān)系，當(dāng)刺激太大時(shí)，過了高峰，表現(xiàn)便會(huì)下跌。

　　遇到外來壓力時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)，例如當(dāng)事人會(huì)感到痛苦。第一個(gè)角度可以把壓力看成挑戰(zhàn)，有助提升人的辦事能力，有助事業(yè)的發(fā)展，從雇主的角度來看是個(gè)好現(xiàn)象。

　　但我們一般會(huì)比較關(guān)注第二個(gè)角度的評(píng)估。壓力的來源可分六大類：

　　一）配偶或有親密關(guān)系的人；

　　二）家庭（子女、父母或親人）；

　　三）社交圈子、朋友；

　　四）住屋；

　　五）經(jīng)濟(jì)；

　　六）工作。

　　工作只是其中一環(huán)，可以是正面的，即減輕壓力的反應(yīng)；亦可以是負(fù)面的，即引起壓力的反應(yīng)。工作的壓力可以源于個(gè)人問題、個(gè)人與工作的關(guān)系、在機(jī)構(gòu)內(nèi)之角色、事業(yè)的發(fā)展、工作間的人際關(guān)系、機(jī)構(gòu)的架構(gòu)或環(huán)境氣候等等。有些工作會(huì)帶來特別大的壓力，如實(shí)習(xí)醫(yī)生和紀(jì)律部隊(duì)成員。情緒不安也會(huì)造成壓力，例如長期擔(dān)心公司裁員。此外，令人開心的事情亦可以構(gòu)成壓力，例如升職、轉(zhuǎn)崗位等。令人震驚的事、與同事間的競(jìng)爭(zhēng)、上司或下屬的磨擦沖突、不同上司有不同的指令、思想矛盾、負(fù)面思想、工作時(shí)間緊迫、結(jié)構(gòu)上的轉(zhuǎn)變、工作單調(diào)、重復(fù)性的工作、加時(shí)工作、輪班工作、噪音、溫度、環(huán)境和其它化學(xué)性因素等都會(huì)造成壓力。

　　壓力的反應(yīng)可以有兩種量度方法：

　　一）為多階段一般適應(yīng)癥候法，

　　二）為頻譜法。

　　多階段一般適應(yīng)癥候法可分為三個(gè)階段：

　　一）驚恐階段（Ａｌａｒｍ）；

　　二）反抗階段；

　　三）筋疲力倦階段。

　　驚恐階段的反應(yīng)是緊張及輕微的情緒反應(yīng)，例如心跳不規(guī)則或加快、呼吸緊促或加快、肌肉拉緊、口干、作嘔作悶、頭昏腦脹、暈眩、出汗和四肢麻痹。第三階段身體上的反應(yīng)有頭痛、肚瀉、經(jīng)常感冒、皮膚炎、胃痛和高血壓。精神上的反應(yīng)通常有情緒問題、憂郁、緊張、甚至有自殺的念頭等，這些問題會(huì)引致以下的后果：容易產(chǎn)生意外、思想不清晰、工作表現(xiàn)下降、注意力低、記憶力衰退、經(jīng)常遲到甚至?xí)绻?、容易犯錯(cuò)但卻給自己找許多借口，及與同事或家人有誤會(huì)等，假如出現(xiàn)上述現(xiàn)象便要小心。

　　頻譜法列舉出壓力反應(yīng)的癥狀，這些癥狀可以是輕微或中度的精神問題，但在極端的情況下可以是嚴(yán)重的精神問題。輕微的精神問題的癥狀包括憂郁、緊張、恐慌或重復(fù)性的病征，情況持續(xù)超過兩個(gè)星期，并出現(xiàn)其它癥狀及憂郁癥，包括對(duì)事物不感興趣、對(duì)將來感到悲觀、無助、不能集中精神、疲倦、不安、憂慮、有輕生的念頭，便需要接受治療。持續(xù)緊張的征狀有難以入睡、手出汗、心跳、麻痹或時(shí)常上洗手間。假若出現(xiàn)不正常的感覺、極端的情緒變化、幻覺，或不正常的信念，便有可能是患上精神分裂癥、狂躁抑郁癥等重性精神病。

　　在過去２０年的小區(qū)調(diào)查顯示：每年１０００人當(dāng)中有１００至２００個(gè)有精神問題，大部分屬于焦慮。有工作的人較少有精神問題嗎？不，大部份研究結(jié)論是工作的人有較多精神問題。

　　研究顯示機(jī)構(gòu)除稅后的盈利約有４成半是用于員工的健康福利上，而６－９成的健康問題郄與工作壓力有關(guān)。假設(shè)香港的３５０萬工作人口當(dāng)中，每人每月?。保慈詹〖?，每月便會(huì)喪失８０萬個(gè)工作日，一年的累積數(shù)字會(huì)更大，因此雇主和雇員都不應(yīng)掉以輕心。

　　要預(yù)防因工作而引起的精神問題，首先可以從個(gè)人人際方面做點(diǎn)功夫，其次是雇主應(yīng)多照顧雇員，此外是各方面應(yīng)推廣大家對(duì)精神健康的關(guān)注和認(rèn)識(shí)。最后，大家要緊記，“不要?jiǎng)谝坌」蛦T，他們是我們中間的大多數(shù)”。

　　精神健康與工作的關(guān)系(二)

　　工作帶給我們?nèi)松哪繕?biāo)和意義，是建立自信心和自我價(jià)值的途徑，亦帶給我們個(gè)人成長的機(jī)會(huì)。工作給予我們一個(gè)廣大的社交圈子，而這個(gè)網(wǎng)絡(luò)亦常在我們有需要之時(shí)伸出援手。然而，工作占據(jù)了我們一生中的絕大部份時(shí)間，工作的壓力往往不能說放下便放下。原因是當(dāng)中牽涉到代價(jià)、生活和責(zé)任。

　　工作本身固然有壓力和困難，但相信大家會(huì)同意更難處理的是人的問題。從事精神科行業(yè)的朋友會(huì)更明白人比工作上任何難題都來得令人頭痛。特別是香港的經(jīng)濟(jì)在過去數(shù)年經(jīng)歷衰退，如果公司規(guī)模較小，員工會(huì)驚恐失業(yè)、裁員，又或工作量增加、人工下調(diào)。此外，新的科技取代了舊的工作模式，我們要學(xué)習(xí)一些新的技術(shù)才可免被淘汰，最后還有資源增值。以上所見，香港人在`過去數(shù)年間為要謀生而承受非常巨大的生活壓力。

　　談了一堆工作壓力的來源，究竟精神健康是甚么呢？或許我們先以一個(gè)宏觀的角度來看看二十年后，即２０２０年，人類社會(huì)會(huì)面對(duì)怎么樣的健康問題？世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表的文獻(xiàn)中提到一個(gè)特別的字眼："globalburdenofdiseases"。"global"即世界性的，"burden"就是負(fù)擔(dān)、包袱；這個(gè)名詞承認(rèn)了以傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)（如死亡率）討論病痛的問題存有不足的地方。許多精神科的問題，譬如酒癮、精神分裂癥等，如果以死亡率去計(jì)算，它大概只占當(dāng)中的１％。但如果改用經(jīng)濟(jì)效益的損失來看"globalburden"，例如：病假的多少、病患給個(gè)人、家庭、社會(huì)以及周遭環(huán)境帶來的負(fù)擔(dān)和影響，結(jié)果顯示十人里就有一個(gè)會(huì)因精神病患而引致這些方面的損失，代價(jià)是非常大的。

　　除此以外，我們可比較一下１９９０年及２０２０年世界上頭十五個(gè)最影響我們健康的疾患。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，１９９０年排列首位的是肺病、第二及第三位分別是肚瀉（腸胃問題）及嬰孩常有的病。但到了２０２０年，這些疾病的影響會(huì)分別下跌至第六、第九及第十位，第四位的"unipolarmajordepression"（精神科里一個(gè)殺傷力很強(qiáng)的疾病－－抑郁癥）會(huì)攀升至第二位，且排列首十五位的病痛亦與精神健康有關(guān)，其中包括第十二位的暴力。

　　香港的情況又怎樣呢？根據(jù)陳佳鼐教授于１９８４－１９８６年在沙田區(qū)進(jìn)行的大型調(diào)查。結(jié)果顯示香港女性患上“廣泛焦慮癥”的機(jī)會(huì)是１１％，男性則約７％；“恐懼癥”方面，一百個(gè)里有三個(gè)是女性，而有一個(gè)是男性。從這些數(shù)字看來，女性的情況好像較差，其實(shí)男性也有情緒困擾的時(shí)候，只是他們會(huì)選擇以飲酒、濫用藥物等形式去發(fā)泄?？偫▉碚f，香港男人在一生人中有１９．５１％的機(jī)會(huì)患上精神科的病癥，女人則有１８％，可謂不相伯仲。再簡(jiǎn)單點(diǎn)說，在香港，每５個(gè)人就有１個(gè)人在一生人中可能會(huì)患上精神科的病。

　　醫(yī)管局亦公布了一個(gè)由鍾維壽醫(yī)生負(fù)責(zé)的小型調(diào)查的結(jié)果，４０００多人中有１５４５人愿意響應(yīng)。受訪者接受訪問的二十條題目（ＳＲＱ）是由世界衛(wèi)生組織訂定的，在陳佳鼐教授的調(diào)查亦曾采用。

　　在１５４５人里，有１１２１是在職人士，有４２４人現(xiàn)正失業(yè)。我們可以分成兩組去了解結(jié)果，并以８分為分水嶺，即在２０條問題取得８分或以上就算是高分組群。在職人士當(dāng)中，４人中便有１人（即２５％）取得超過８分；在失業(yè)的受訪者中，有接近半數(shù)取得８分。而陳教授進(jìn)行的調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)只有９．３％的受訪者屬高分組群。所以，現(xiàn)在的受訪者在這份問卷取得高分的人數(shù)相對(duì)８０年代的受訪者多出許多個(gè)百份率，而取得５分或以上的人，有２／３指出精神壓力來自工作，其中３０％的人認(rèn)為工作已影響了與家庭成員的關(guān)系。此外，更有７％的在職受訪者及１３％的失業(yè)受訪者曾有輕生之念。

　　另外，這些受訪者列舉出來的癥候或問題主要有七項(xiàng)：

　　（１）常常覺得疲倦

　?。ǎ玻┤菀灼＞?/p>

　?。ǎ常└械骄o張或擔(dān)心

　?。ǎ矗└械讲婚_心

　　（５）經(jīng)常睡得不好

　?。ǎ叮┟糠曜鳑Q定時(shí)都覺得有困難

　?。ǎ罚╊^腦不清晰，思緒混亂。

　　在眾多工作壓力里，他們覺得最令人困擾的依次為：

　　（１）工作量多

　?。ǎ玻?dān)心公司倒閉或裁員／減薪

　?。ǎ常┤穗H關(guān)系問題

　　（４）工作時(shí)間長。

　　尤其是工作量過多，那是絕大部份人指為精神壓力的源頭。話說回來，有工可做總比失業(yè)的好，當(dāng)你憂心錢財(cái)、憂心明天，壓力自然更大。

　　這個(gè)調(diào)查顯示，精神壓力與年齡、職業(yè)、收入似乎沒有很大的關(guān)系。壓力似乎與獨(dú)特的環(huán)境、自身的性格、對(duì)壓力的反應(yīng)較有關(guān)系。此外，半數(shù)屬高分組群的受訪者都認(rèn)為自己的健康欠佳，但１０人里只有１人曾看醫(yī)生，反映市民主動(dòng)求助的做法并不普遍。最后，１１２１位在職受訪者中，于訪問月里因精神健康問題共取了２５８日的病假，平均每人每月取了不足半日的病假。不過，若將這個(gè)數(shù)字套上香港３５０萬的勞動(dòng)人口上，香港每一個(gè)月與精神科相關(guān)的病假總數(shù)是８０萬日。所以，這是一個(gè)很沉重的包袱，個(gè)人、公司、社會(huì)都需要留意。