瘋狂的天才”、“大喜大悲的人生”、“所有精神障礙中自殺率最高”……你是否知道，這些關鍵詞都指向同一個疾病——雙相情感障礙。

　　3月30日是世界雙相情感障礙日，由國際雙相障礙聯(lián)盟、亞洲雙相障礙聯(lián)盟、國際雙相障礙基金會聯(lián)合發(fā)起，今年的主題是“今天的努力明天的力量”。世界雙相日是繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日的第三個國際性精神障礙紀念日。這個日子，是雙相障礙患者、藝術巨匠梵高的生日。

　　現(xiàn)狀?困難?挑戰(zhàn)

　　發(fā)病率高

　　據(jù)劉鐵榜教授介紹，雙相障礙是一種非常常見的精神疾病，歷史上不少政治、文化名人，如丘吉爾、林肯、梵高、海明威、瑪麗蓮夢露等均患有此病。根據(jù)有關統(tǒng)計，全球雙相障礙平均發(fā)病率為2%-3%，部分國家或地區(qū)可高達5%-7%。中國雙相障礙患者占各類精神障礙患者總數(shù)的1%-1.5%，所有城市中又以深圳發(fā)病率最高，達1.5%。

　　識別率低，誤診、漏診率高

　　雙相障礙患者情緒起伏較大。梅其一教授不太同意“誤診”的說法，他認為，雙相障礙患者就醫(yī)時，往往是在抑郁發(fā)作時，情緒低落、抑郁、焦慮，軀體不適，容易避重就輕，不能完整自述病史。

　　而醫(yī)務人員本身對該病的識別率低，要么診斷不出患者到底患有何種疾病，要么將其診斷為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計，40%的雙相障礙患者曾被誤診，患者平均確診時間長達10年。劉鐵榜教授強調(diào)，雙相障礙的標準治療應該是心境穩(wěn)定劑，抗抑郁治療容易使病情復雜化、難治化。

　　作為一名消化科醫(yī)生，北京大學深圳醫(yī)院消化科主任李堅教授感覺很無奈，“來我們科就診的患者，常常自述腹脹、噯氣、反酸等癥狀，進行血液、B超、胃鏡等一系列的檢查之后，可能只是淺表性胃炎之類的小毛病，或者什么問題都沒有。而胃炎這樣的疾病，往往治療以后復查，并沒有改觀，不像胃潰瘍這種相對嚴重的疾病，治療后明顯潰瘍愈合。因此，對于非精神專科的醫(yī)生來說，一次性診斷雙相障礙非常難。“

　　北京大學深圳醫(yī)院心理科主任劉克菊教授認為，綜合醫(yī)院遇到的雙相障礙患者，往往抑郁癥首發(fā)，而雙相不明顯，患者常自述心慌胸悶等癥狀，做了心臟彩超，也發(fā)現(xiàn)不了任何問題，患者軀體癥狀多，以混合狀態(tài)為主。

　　活動主持人、深圳市精神衛(wèi)生中心副主任榮晗總結(jié)了兩個方面的問題，一是現(xiàn)實生活中，很多雙相障礙患者首診科室往往是心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等科室；二是去到綜合醫(yī)院就診的，往往是非典型的、不太容易鑒別的雙相障礙患者，這也給非精神科醫(yī)生的診斷帶來了困難。

　　起病時間早，疾病負擔重

　　雙相障礙發(fā)病高峰年齡為15歲-19歲，“正是一個人如花如歌的生命階段，醫(yī)生有責任幫助他們。”劉鐵榜教授在采訪時坦言，這也正是他最終選擇本領域作為自己畢生工作和研究方向最重要的原因。“一旦患病，對患者生活、學習和工作影響巨大。患者在興奮期可發(fā)生嚴重的暴力和攻擊行為，抑郁期可產(chǎn)生自殺念頭或行為，對患者個人、家庭和社會均造成嚴重后果。要知道，在所有的精神障礙中，雙相障礙患者的自殺率是最高的。”

　　大多數(shù)持續(xù)終生，容易復發(fā)

　　雙相障礙發(fā)病原因至今仍不清楚，遺傳因素、家庭環(huán)境、生活事件均有可能誘發(fā)此病。大多數(shù)雙相障礙患者的疾病會持續(xù)終生，但經(jīng)規(guī)范化治療后，患者都能回歸正常生活。部分患者依從性差，癥狀緩解、社會功能恢復時常自行停藥，導致病情反復復發(fā)。

　　辦法?策略?應對

　　醫(yī)生和患者

　　如何提高雙相障礙的識別率？劉鐵榜教授在多年的經(jīng)驗中總結(jié)出三招。第一，患者一旦被醫(yī)生診斷為抑郁癥，立即反問醫(yī)生——我是不是雙相抑郁？僅這一句話，就可以大大提高雙相障礙的診斷率，因為抑郁患者中40%-50%為雙相抑郁。第二，醫(yī)生應該詢問患者，過去有沒有過分興奮的情況？第三，使用合適的評估量表。這個步驟并不多費時間，可以讓患者在候診時花10分鐘左右填寫。

　　梅其一教授強調(diào)，精神科醫(yī)生應擅于透過現(xiàn)象看本質(zhì)。“美國的一位日本籍學者曾提出軟雙相的概念，即在很早期發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，比如患者情緒的動蕩起伏、家族中有人容易激動、發(fā)病年齡特別早等。有經(jīng)驗的醫(yī)生，有軀體癥狀的患者，要了解是否有抑郁；對有抑郁的患者，要進一步了解是否有雙相。不能只看病人的眼前，只聽病人自述病史，要刨根究底。”

　　賈艷濱教授則重點介紹了從“單相抑郁”中識別雙相障礙的線索。包括（1）早年發(fā)病，通常＜25歲發(fā)??；（2）發(fā)作性心境不穩(wěn)定，即心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安等情緒呈短暫發(fā)作；（3）抑郁發(fā)作伴不典型特征，如食欲亢進、體重增加、短暫欣快發(fā)作、灌鉛樣肢體麻痹等；（4）抑郁頻繁發(fā)作，一年內(nèi)多于4次；（5）抗抑郁藥引起轉(zhuǎn)躁；（6）病前情感氣質(zhì)，情感旺盛氣質(zhì)、心境惡劣氣質(zhì)、易激惹氣質(zhì)與環(huán)性情感氣質(zhì)與心境障礙關系最為密切；（7）雙相障礙陽性家族史；（8）季節(jié)性情緒變化；（9）煩悶型躁狂，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動等，易被誤診為激越型抑郁。

　　對于雙相障礙的規(guī)范化治療，劉鐵榜教授、梅其一教授等專家都認為，大的原則上，應以藥物治療為主，心理治療為輔。藥物治療怎么選？劉鐵榜教授進一步用非常形象的比喻進行了說明。

　　“雙相障礙的藥物治療有三支部隊，分別是抗癲癇藥、碳酸鋰和非典型抗精神病藥。前兩種屬于心境穩(wěn)定劑，是正規(guī)部隊，也是標準治療、核心治療。以丙戊酸鈉為代表的抗癲癇藥，是正面戰(zhàn)場的主力軍。而對于正規(guī)軍，在使用時必須強調(diào)四個原則，即最先使用、足量使用、最后撤藥、持續(xù)始終。”

　　對于藥物治療，深圳市福田區(qū)慢性病防治院朱華教授認為應盡量選用心境穩(wěn)定劑，“以前用碳酸鋰比較多，效果也很好，但毒性大，患者中毒以后很難處理，藥物腎臟很難排泄。過去藥物吸收較快，藥物濃度在血液中很快達峰值，一天要服用三次，而現(xiàn)在的緩釋劑一天只用服一次，對于患者來說很方便，效果也很好。”此外，醫(yī)生應向患者及家屬強調(diào)，雙相障礙預后很好，按醫(yī)囑服藥后就和正常人一樣，不需要有心理負擔。

　　梅其一教授在接受醫(yī)脈通獨家專訪時強調(diào)，當有多種藥物供醫(yī)生選擇治療某個疾病時，應在確保療效的基礎上，首先考慮安全問題，其次結(jié)合患者經(jīng)濟狀況，選擇合適的藥物。