對(duì)老年患者的五個(gè)明智選擇

2016-12-25 來(lái)源：中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴行曰蚺跃鶡o(wú)不良影響；抗菌藥物治療無(wú)益，反而可能出現(xiàn)藥物副作用。只有在預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)黏膜出血的泌尿外科操作前，篩查并治療無(wú)癥狀性菌尿。

　　美國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)響應(yīng)美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)基金會(huì)的“明智選擇（ChooseWisely）”倡議，提出了針對(duì)老年患者的“五個(gè)明智選擇”。這項(xiàng)覆蓋全美的倡議旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者和患者懂得，選擇有科學(xué)證據(jù)支持的、真正需要的檢查和治療，而不是重復(fù)過(guò)去的診療，避免過(guò)度使用醫(yī)療資源。AGS提出的“五個(gè)明智選擇”要點(diǎn)如下：

　　1.不推薦癡呆終末期患者進(jìn)行經(jīng)皮管飼喂養(yǎng)，而是推薦經(jīng)口補(bǔ)充喂養(yǎng)。

　　對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者，細(xì)致的經(jīng)口喂食與管飼喂養(yǎng)相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能狀態(tài)和患者舒適度方面的預(yù)后基本相同。食物是最好的營(yíng)養(yǎng)。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮(zhèn)靜需求，甚至加重壓力性潰瘍（褥瘡）。

　　2.不要用抗精神病藥物作為治療癡呆患者行為和心理癥狀的一線用藥。

　　癡呆患者常常不愿接受照護(hù)，具攻擊性、甚至破壞性行為。為此，醫(yī)師往往會(huì)處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限，并可能造成卒中和過(guò)早死亡等嚴(yán)重傷害。只有在非藥物治療措施完全失敗、患者對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅時(shí)，才可以用抗精神藥物治療。找出并解決行為異常的原因，就可以避免使用藥物。

　　3.對(duì)65歲以上的老年糖尿病患者，不必追求藥物治療達(dá)標(biāo)[即糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%]，適度降糖預(yù)后更好。

　　無(wú)證據(jù)表明，2型糖尿病老年患者可以從強(qiáng)化降糖治療中獲益。在非老年患者中，使HbA1c＜7%以期降低心肌梗死發(fā)病率和死亡率的療法，已被證實(shí)反而會(huì)增加死亡率。對(duì)于預(yù)期壽命長(zhǎng)的健康老年人，HbA1c水平應(yīng)控制在7.0%～7.5%；對(duì)于預(yù)期壽命＜10年、有中度共病的患者，HbA1c水平可以在7.5%～8.0%；對(duì)于預(yù)期壽命更短且伴有多種共病的患者，HbA1c水平在8.0%～9.0%即可。

　　4.不要用苯二氮類或其他鎮(zhèn)靜藥作為老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。

　　大規(guī)模臨床研究證實(shí)，在服用苯二氮類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者中，交通事故、跌倒和髖部骨折導(dǎo)致的住院率和死亡率均增加1倍。醫(yī)師、患者及其護(hù)理者，在考慮失眠、激越或譫妄的治療策略時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到這些潛在危害。苯二氮類只被推薦用于治療酒精戒斷癥狀/震顫性譫妄，或其他治療無(wú)效的重度廣泛性焦慮癥。

　　5.不要用抗菌藥物治療老年人無(wú)癥狀性菌尿，除非有特殊的尿路感染癥狀。

　　研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴行曰蚺跃鶡o(wú)不良影響；抗菌藥物治療無(wú)益，反而可能出現(xiàn)藥物副作用。只有在預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)黏膜出血的泌尿外科操作前，篩查并治療無(wú)癥狀性菌尿。

　　老年患者的特點(diǎn)是多種慢病共存、器官功能減退和可能伴有生理及精神功能殘障。長(zhǎng)期住院和過(guò)度醫(yī)療（多重用藥和過(guò)多檢查）給老年人帶來(lái)很大醫(yī)源性傷害的風(fēng)險(xiǎn)，也造成醫(yī)療花銷和人力花費(fèi)的沉重負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)老年患者的醫(yī)療照護(hù)行為的最基本要求是“病人安全”。

　　“五個(gè)明智選擇”值得普及宣傳，不但老年科醫(yī)護(hù)人員要掌握，還要使?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、以及老年患者和照料者知曉。在我們決定診療方案時(shí)，要問自已，是否考慮到給患者帶來(lái)更優(yōu)的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比值？

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說(shuō)明書。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

通過(guò)本品檢測(cè)尿液，可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便，是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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1.請(qǐng)選擇合適規(guī)格的避孕套，用前須小心從包裝中取出，以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞，并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對(duì)方身體有任何接觸之前戴上避孕套，以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落；如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問，請(qǐng)盡早征求醫(yī)生意見。 3.射精后，應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套，并盡快撤出陰莖，嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用，用后請(qǐng)使用

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適用于測(cè)定婦女尿液中LH水平，以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全避孕。

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適用于半定量檢測(cè)婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平，以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全期避孕。

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為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

用于原發(fā)性高血壓心絞痛治療。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致，紅霉素可以預(yù)防

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

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