導(dǎo)讀

　　音樂(lè)長(zhǎng)期以來(lái)作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達(dá)和積極的社會(huì)交往。美國(guó)音樂(lè)治療領(lǐng)域的先驅(qū)E·Thayer·Gaston認(rèn)為，從功能上講，音樂(lè)本質(zhì)上是一種交流手段。音樂(lè)治療是兒童社會(huì)化的有效手段，治療過(guò)程中可以給兒童之間創(chuàng)造相互交流的機(jī)會(huì)。大量的研究文獻(xiàn)表明了音樂(lè)治療一直以來(lái)就能夠改善自閉癥兒童的問(wèn)題，包括：行為上的缺陷;感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力;語(yǔ)言和交流;人際交往能力和自我表達(dá)的能力;自立以及生存的能力。

　　自閉癥(autism)，又稱孤獨(dú)癥，是由堪納(Kanner)在1943年發(fā)現(xiàn)并命名的。《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM一Ⅳ)把它劃為四種廣泛性發(fā)育障礙中的一種障礙。自閉癥的典型癥狀表現(xiàn)在三個(gè)方面：①人際互動(dòng)方面的質(zhì)變，如拒絕與他人眼睛對(duì)視，無(wú)法正常地發(fā)展同伴關(guān)系，缺乏與他人自發(fā)享受興趣的能力;②交往方面的質(zhì)變，不能通過(guò)非語(yǔ)言交流來(lái)彌補(bǔ)因語(yǔ)言遲滯或異常所造成的缺陷，即使講話也缺乏交談的技巧，語(yǔ)言和游戲重復(fù)或定型化;③行為和興趣狹窄，只限于某幾種，并且重復(fù)刻板。通常發(fā)病于3歲之前。

　　美國(guó)哈佛大學(xué)霍華德·加德納教授提出“多元智能理論”。他認(rèn)為人類的智能是多元化的，每一個(gè)人都擁有包含語(yǔ)言文字智能、數(shù)學(xué)邏輯智能、視覺(jué)空間智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂(lè)旋律智能、人際關(guān)系智能、自我認(rèn)知智能、內(nèi)省智能在內(nèi)的八種智能。大多數(shù)人都可以在加德納多元智能論的內(nèi)涵中，找尋到自己的長(zhǎng)處。

　　有大量的研究表明，患有自閉癥的人顯示出了獨(dú)特的音樂(lè)能力。(Applebaum，Egel，Koegel，&Imhof,1979;Heaton，2003，2OO4)。隨后的一些研究表明，即使一些患有自閉癥的人從未接受過(guò)音樂(lè)訓(xùn)練，也能夠顯示出不同尋常的良好音樂(lè)感覺(jué)。的確，有人認(rèn)為音樂(lè)能力是自閉癥的一個(gè)基本的因素(Hoelzley，1993)，同時(shí)美國(guó)自閉癥研究院院長(zhǎng)Dr·Rimland認(rèn)為，自閉癥人士具有音樂(lè)能力幾乎是普遍性的(Rimland，1964)，盡管他們對(duì)外面的世界漠不關(guān)心，但他們對(duì)音樂(lè)大都表現(xiàn)出極大的興趣，有些孩子甚至具有超強(qiáng)的音樂(lè)感和驚人的辨音能力。

　　音樂(lè)長(zhǎng)期以來(lái)作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達(dá)和積極的社會(huì)交往。美國(guó)音樂(lè)治療領(lǐng)域的先驅(qū)E·Thayer·Gaston認(rèn)為，從功能上講，音樂(lè)本質(zhì)上是一種交流手段。音樂(lè)治療是兒童社會(huì)化的有效手段，治療過(guò)程中可以給兒童之間創(chuàng)造相互交流的機(jī)會(huì)。大量的研究文獻(xiàn)表明了音樂(lè)治療一直以來(lái)就能夠改善自閉癥兒童的問(wèn)題，包括：行為上的缺陷;感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力;語(yǔ)言和交流;人際交往能力和自我表達(dá)的能力;自立以及生存的能力。治療師已經(jīng)應(yīng)用幾個(gè)不同的音樂(lè)治療的形式來(lái)治療自閉癥患者，包括諾多夫——羅賓斯音樂(lè)治療法、心理動(dòng)力取向音樂(lè)療法、臨床奧爾夫音樂(lè)治療、應(yīng)用行為矯正的音樂(lè)治療法等。有研究表明，孤獨(dú)癥患兒通過(guò)音樂(lè)治療，在社會(huì)行為和人際關(guān)系上都有所改善，運(yùn)動(dòng)機(jī)能和肢體運(yùn)用的想象方面也有所提高(Goldstein，l964)。

　　根據(jù)以上的理論和研究，本文以一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，應(yīng)用音樂(lè)治療的方法，提高自閉癥兒童社會(huì)交往能力。

　　二、研究對(duì)象

　　(一)案例基本情況

　　林某，10歲，男孩，獨(dú)生子，主動(dòng)語(yǔ)言較少，對(duì)集體活動(dòng)不能適應(yīng)，社會(huì)交往能力差。其父母均大學(xué)畢業(yè)，工作繁忙，經(jīng)商，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好。2000年4月，經(jīng)醫(yī)生診斷為兒童自閉癥。2003年9月人幼兒園，歌謠、兒歌背誦較好，但由于不能參加集體活動(dòng)，干擾正常教學(xué)，老師不愿接收，2004年3月退園，現(xiàn)在廈門(mén)某自閉癥機(jī)構(gòu)接受訓(xùn)練。由于患兒有較高的音樂(lè)天賦?，F(xiàn)每周接受音樂(lè)治療.一周兩次。經(jīng)過(guò)多方面的觀察了解，發(fā)現(xiàn)他在音樂(lè)方面很有天賦，節(jié)奏感和模仿能力都極強(qiáng)，對(duì)音樂(lè)旋律特圳敏感，于是研究者把林某選為本次課題實(shí)踐研究的對(duì)象。

　　(二)社會(huì)交往障礙

　　在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)被試進(jìn)行社會(huì)交往行為方面的觀察。在此階段不做任何形式的干預(yù)，只做觀察記錄。由研究者對(duì)被試進(jìn)行為期一周的前測(cè)觀察記錄，具體方法如下：

　　在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中對(duì)被試的個(gè)別訓(xùn)練課和集體課進(jìn)行觀察，每天觀察一次，每次觀察半小時(shí)，看個(gè)案在這半小時(shí)當(dāng)中社會(huì)交往方面的行為，做連續(xù)觀察記錄。發(fā)現(xiàn)林某對(duì)他人缺乏關(guān)注，對(duì)同齡的小朋友無(wú)任何社交表示;和他人沒(méi)有主動(dòng)的目光接觸，被動(dòng)目光對(duì)視時(shí)持續(xù)時(shí)間短暫。注意力短暫，而且不集中。常常不能聽(tīng)從指令和正確回答問(wèn)題。偶爾會(huì)出現(xiàn)尖叫，不順心時(shí)常通過(guò)發(fā)脾氣來(lái)達(dá)到目的。偶爾還有攻擊性行為。這些表現(xiàn)反映了林某對(duì)社會(huì)交往的反應(yīng)極為漠然，非常欠缺交流的技能。

　　三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法

　　通過(guò)在實(shí)驗(yàn)之前對(duì)林某社會(huì)交往方面的觀察，研究如何利用林某所具有的很強(qiáng)的音樂(lè)能力，通過(guò)音樂(lè)治療的手段，對(duì)林某進(jìn)行目光接觸、聽(tīng)從指令、集中注意力等方面的訓(xùn)練。每周個(gè)別訓(xùn)練2次，團(tuán)體訓(xùn)練2次，時(shí)間為3個(gè)月。

　　(一)目光接觸

　　目光接觸是社會(huì)交流所必需的前提性技能，而自閉癥兒童在這方面通常會(huì)有缺陷，目光渙散，與人對(duì)視時(shí)間極為短暫。主動(dòng)保持目光接觸會(huì)直接影響到注意力集中和交流能力的發(fā)展，因?yàn)樵S多重要的信息是通過(guò)非語(yǔ)言的形式傳達(dá)的。如果沒(méi)有目光接觸，將會(huì)失去這些重要的信息。因此，目光接觸訓(xùn)練的基本目標(biāo)是鼓勵(lì)兒童主動(dòng)與他人進(jìn)行目光接觸，延長(zhǎng)兒童與他人對(duì)視的時(shí)間。有趣的音樂(lè)活動(dòng)可以幫助治療師保持與自閉癥兒童之間的目光接觸。例如在音樂(lè)治療的過(guò)程中，首先由一名教師彈奏《你好歌》，引入音樂(lè)狀態(tài)。讓林某與身邊的每一個(gè)同學(xué)以及治療師問(wèn)好，握手，并保持目光接觸，盡量地延長(zhǎng)目光接觸時(shí)間，并給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。讓林某通過(guò)音樂(lè)培養(yǎng)興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。同樣在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，讓其唱《再見(jiàn)歌》并和每一位同學(xué)和老師說(shuō)再見(jiàn)(目光對(duì)視)。

　　(二)聽(tīng)從指令

　　聽(tīng)從指令是兒童與他人交往時(shí)的一項(xiàng)基本能力，自閉癥兒童由于對(duì)社會(huì)交往的漠視，很少聽(tīng)從他人的指令。因此指令聽(tīng)從訓(xùn)練的目標(biāo)是讓自閉癥兒童通過(guò)語(yǔ)言理解別人的意愿，建立自己與他人有關(guān)系的意識(shí)，從而促進(jìn)與他人的溝通能力。訓(xùn)練方法為由訓(xùn)練者發(fā)出指令，并指導(dǎo)兒童完成指令，當(dāng)兒童在協(xié)助下完成指令時(shí)，立即給予強(qiáng)化。指令的難易程度由易到難循序漸進(jìn)，發(fā)出指令的語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔、清晰、明確，便于兒童理解與執(zhí)行。訓(xùn)練中要逐步增加指令的難度，減少協(xié)助，并以社會(huì)性強(qiáng)化取代物質(zhì)強(qiáng)化。指令聽(tīng)從的訓(xùn)練可以貫穿在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，內(nèi)容要豐富并不斷變化，使兒童養(yǎng)成聽(tīng)從指令的良好習(xí)慣。

　　在音樂(lè)治療活動(dòng)中，將一個(gè)較復(fù)雜的指令分為幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟。例如，讓一名老師在鋼琴上彈奏《鈴兒響叮當(dāng)》這首曲子，讓林某能夠跟著鋼琴聲，用鈴鼓打出節(jié)奏。目的是提高配合能力，訓(xùn)練聽(tīng)從指令，培養(yǎng)興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。首先，讓林某學(xué)習(xí)“站起來(lái)”;當(dāng)他做得足夠好的時(shí)候，再教他第二個(gè)步驟，“站起來(lái)，拿起鈴鼓，兩手打開(kāi)，做預(yù)備動(dòng)作”;當(dāng)他做得足夠好時(shí)，教他第三個(gè)步驟，“站起來(lái)，拿起鈴鼓，準(zhǔn)備，跟著琴聲打節(jié)奏”。當(dāng)把這些指導(dǎo)語(yǔ)融人歌曲后，就可以有效地幫助自閉癥兒童在音樂(lè)活動(dòng)中學(xué)習(xí)聽(tīng)從連續(xù)的指令。連續(xù)幾次在治療師的協(xié)助下完成指令后，當(dāng)《鈴兒響叮當(dāng)》琴聲響起的時(shí)候，林某就能夠獨(dú)立地完成這項(xiàng)任務(wù)。彈奏一首自閉癥兒童喜歡的樂(lè)曲，這首樂(lè)曲便可成為兩人溝通的橋梁，成為自閉兒童和治療師之間建立感情的基礎(chǔ)，加強(qiáng)認(rèn)同感，繼而促進(jìn)治療及訓(xùn)練的成效。

　　(三)集中注意力

　　因?yàn)槿狈?ldquo;過(guò)濾”不相關(guān)刺激的能力，很多自閉癥兒童都很難將注意力集中在一個(gè)簡(jiǎn)單的操作上。音樂(lè)治療師運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)和其他感覺(jué)信號(hào)的提示，幫助自閉癥兒童加強(qiáng)集中注意力的能力。例如在音樂(lè)團(tuán)體治療中，我們先讓自閉癥兒童觀看了美國(guó)電影《音樂(lè)之聲》中的一個(gè)精彩片段，瑪莉亞在教七個(gè)孩子學(xué)唱《哆來(lái)咪》這首歌曲。之后分配角色，由這些自閉癥孩子分別扮演這七個(gè)角色——“do、re、mi、fa、so、la、ti”。再一次觀看影片，引導(dǎo)孩子注意觀察自己的角色。這樣孩子能夠在輕松愉悅的狀態(tài)下完成任務(wù)，同時(shí)也能夠提高他們集中注意力的能力。林某扮演的是“ti”，當(dāng)快要到“ti”演唱的時(shí)候，我們都要提醒他，有時(shí)用眼神，有時(shí)喊他的名字，引起他的注意。角色扮演，可促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言理解能力和社會(huì)交往能力的提高。

　　四、訓(xùn)練效果與分析

　　經(jīng)過(guò)3個(gè)月的訓(xùn)練后，林某各方面的能力都取得了一定進(jìn)步。目光接觸訓(xùn)練在初期取得較好的效果，第4周時(shí)，林某的目光接觸時(shí)間較開(kāi)始時(shí)明顯延長(zhǎng)，可以達(dá)到1Os，并且能夠按照老師的要求進(jìn)行目光交流。指令聽(tīng)從訓(xùn)練也取得了較好的效果，進(jìn)展比較順利。林某由一開(kāi)始不能完成任何指令，進(jìn)步到能夠聽(tīng)從訓(xùn)練者發(fā)出的大部分簡(jiǎn)單指令，如撿球、扔垃圾、伸手要物、幫忙倒開(kāi)水等，訓(xùn)練結(jié)束時(shí)林某能夠主動(dòng)地完成扔垃圾的指要令，完成其他指令時(shí)也只是需要簡(jiǎn)單的言語(yǔ)提示。能夠非常配合地聽(tīng)從老師和家長(zhǎng)的話，并嚴(yán)格按照要求去中做。能集中注意力觀看別人的表演，專心參加小組的活動(dòng)，但有時(shí)候也會(huì)開(kāi)小差;在小組中與他人輪流參與活動(dòng)，能夠積極加入小組，在小組中等待開(kāi)始。

　　從以上階段性評(píng)估可以看出，通過(guò)音樂(lè)治療的訓(xùn)練后，林某在社交方面的進(jìn)步是非常顯著的。

　　五、結(jié)論與建議

　　音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)的是為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)寬松、自然、平等、尊重的環(huán)境使兒童在音樂(lè)活動(dòng)中的感覺(jué)是安全的、自由的，在情緒上是放松的，有良好的、愉快的心境;音樂(lè)治療中的關(guān)系是平等的，而非傳統(tǒng)心理治療中的醫(yī)患關(guān)系;音樂(lè)治療在兒童看來(lái)是一種自由、愉快的活動(dòng)，通過(guò)音樂(lè)治療能使兒童充分地發(fā)現(xiàn)自我、認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，樹(shù)立自信心，促進(jìn)健全人格的發(fā)展。

　　通過(guò)本次研究，我們對(duì)自閉癥兒童社會(huì)交往訓(xùn)練總結(jié)出幾點(diǎn)小的建議，供大家參考：

　　(一)訓(xùn)練要堅(jiān)持長(zhǎng)期性和循序漸進(jìn)性

　　對(duì)自閉癥兒童的訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有時(shí)可能會(huì)收效甚微，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性，但不可急功近利或因此而泄氣，只要堅(jiān)持就一定會(huì)有效果。為自閉癥兒童制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，必須考慮兒童身心發(fā)展的順序以及各方個(gè)案所固有的特點(diǎn)與現(xiàn)狀，訓(xùn)練必須分步進(jìn)行，循序漸進(jìn)地按照從易到難、由低級(jí)到高級(jí)的順序，先進(jìn)行單個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，然后再進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合訓(xùn)練，按照預(yù)定目標(biāo)一步一步地指令進(jìn)行訓(xùn)練，最后達(dá)到總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　(二)團(tuán)體治療為主，個(gè)別治療為輔

　　每個(gè)自閉癥兒童在社交障礙方面都具有一定的獨(dú)特性，需要訓(xùn)練者對(duì)兒童進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)別化訓(xùn)練，并且要求一個(gè)安靜、穩(wěn)定的環(huán)境，訓(xùn)練者要根據(jù)個(gè)體的具體情況選擇訓(xùn)練內(nèi)容與方式，并制定相應(yīng)的個(gè)別化教育計(jì)劃，使自閉癥兒童學(xué)會(huì)如何成為團(tuán)體中的一員。合唱、群舞、合奏樂(lè)器等音樂(lè)活動(dòng)是以團(tuán)體形式出現(xiàn)的，在這一過(guò)程中，自閉癥兒童以互相交流為目的，學(xué)會(huì)接受和他人的身體接觸，分辨他人和自我，并練習(xí)社會(huì)化的行為。活動(dòng)中的面對(duì)面、手牽手、互相傾聽(tīng)都是兒童在社會(huì)和情感發(fā)展方面取得的進(jìn)步?？傊?，音樂(lè)治療是兒童社會(huì)化的有效手段，可以給兒童間接創(chuàng)造相互作用的機(jī)會(huì)。集體的音樂(lè)治療過(guò)程可以增強(qiáng)自閉癥兒童合作、分享、遵守秩序、正確的禮貌行為等體驗(yàn)。

　　(三)必須重視對(duì)自閉癥兒童的早期干預(yù)

　　以心理學(xué)家Jean·Piaget的兒童發(fā)展四階段論為基礎(chǔ)，可把兒童音樂(lè)技能的發(fā)展分為以下幾個(gè)階段：感知運(yùn)動(dòng)階段(0～2歲)，音樂(lè)刺激促進(jìn)該階段兒童感知?jiǎng)幼鞯陌l(fā)展，通過(guò)它，兒童練習(xí)并最終掌握一系列重要的發(fā)展任務(wù)，對(duì)于嬰兒和處于這一智力階段的重度弱智兒童，音樂(lè)治療都是十分有效的。前運(yùn)算階段(2—7歲)是語(yǔ)言和概念快速發(fā)展階段，為擴(kuò)展音樂(lè)活動(dòng)的內(nèi)容和形式奠定基礎(chǔ)。具體運(yùn)算階段(7～11歲)，該階段是提高兒童語(yǔ)言能力，促進(jìn)同伴交流和協(xié)調(diào)以及發(fā)展高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)的良好時(shí)機(jī)。形式運(yùn)算階段(1l～成年)，音樂(lè)治療可能在該階段難以開(kāi)展，因?yàn)樗麄兛赡芎茈y發(fā)展到該階段，很難對(duì)音樂(lè)要素形成合乎邏輯的概念系統(tǒng)。

　　(四)治療內(nèi)容生活化

　　對(duì)一些嚴(yán)重的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)日常生活內(nèi)容是他們接受治療要達(dá)到的最高目標(biāo)。因此，治療的內(nèi)容要貼近兒童的生活，因?yàn)槿〔挠谏畹膬?nèi)容已經(jīng)成為他們的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在或?qū)?lái)還要經(jīng)常體驗(yàn)，如韻律步行、跑、跳、點(diǎn)頭、搖頭、拍手、跺腳、掰手指等，獨(dú)唱或合唱洗手歌、刷牙歌、拉鏈歌、認(rèn)識(shí)肢體歌、課堂規(guī)則歌、校歌等，治療內(nèi)容就是兒童生活本身，具有極強(qiáng)的實(shí)用性。