1、決策方法：制定晚期治療計(jì)劃是晚期癡呆患者治療的核心。醫(yī)療人員需要教育看護(hù)者有關(guān)癡呆疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及可能出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥；并且需要與家屬和患者進(jìn)行充分溝通，避免出現(xiàn)與患者意愿不一致的治療方法?；颊叩闹委煕Q策需要遵循治療目標(biāo)，并且需由醫(yī)療人員與看護(hù)者共同決定。決策的具體步驟包括解釋臨床情況，以及使治療選擇和治療目標(biāo)一致。

　　2、臨床并發(fā)癥：

　　1）進(jìn)食障礙：進(jìn)食障礙是晚期癡呆患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥；包括口腔吞咽困難、咽部吞咽困難導(dǎo)致誤吸、不能自己進(jìn)食或者拒絕吃飯等。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食問(wèn)題時(shí)，需要考慮是否出現(xiàn)了緊急情況（比如牙科問(wèn)題）或者是否存在可逆性原因?？赏ㄟ^(guò)其他方式來(lái)鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，比如較少量的食物、改變食物類型以及補(bǔ)充高碳水化合物等。

　　對(duì)于進(jìn)食障礙，兩種可選的治療方法是繼續(xù)經(jīng)手喂食（由他人進(jìn)行）以及導(dǎo)管進(jìn)食。經(jīng)手喂食的好處在于能使患者享受品嘗食物的過(guò)程，并且在此過(guò)程中與看護(hù)者有互動(dòng)。目前尚沒(méi)有這兩種方法的對(duì)比性研究。一項(xiàng)發(fā)表于2009年的Cochrane綜述表明，晚期癡呆患者采用導(dǎo)管進(jìn)食的獲益不足。

　　導(dǎo)管進(jìn)食的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括導(dǎo)管置入操作的并發(fā)癥以及激越患者想要移除導(dǎo)管產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管堵塞或者移位也是患者急診就診的常見(jiàn)原因之一。一項(xiàng)納入256例患者和看護(hù)者的研究顯示，大部分看護(hù)者也傾向于選擇經(jīng)手喂食的方式。

　　2）感染：感染是晚期癡呆患者極其常見(jiàn)的并發(fā)癥，約2/3的患者發(fā)生過(guò)感染，最常見(jiàn)為泌尿系或呼吸道感染?？股氐氖褂迷谕砥诎V呆患者中也十分廣泛。兩項(xiàng)前瞻性多中心研究顯示52%-66%的患者在過(guò)去的一年內(nèi)曾使用過(guò)抗生素，而大部分的抗生素使用是不恰當(dāng)?shù)?。無(wú)癥狀性菌尿癥是無(wú)需治療的，如果尿檢分析為陰性即可排除尿道感染，但尿檢陽(yáng)性也不一定意味著必須要治療。

　　研究顯示與姑息治療相比，抗生素治療并不能更好地緩解癥狀；接受抗生素治療的患者可能最終生存時(shí)間更長(zhǎng)，但其不適的癥狀較姑息治療組更多。這些數(shù)據(jù)表明，對(duì)于晚期癡呆患者，開(kāi)始抗生素治療需要謹(jǐn)慎。如果患者總體治療目標(biāo)是舒適，建議不加用抗生素而采用姑息治療；如果治療目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期，加用抗生素治療是合理的。

　　3、住院治療：

　　16%的晚期癡呆患者是在醫(yī)院內(nèi)死亡的，許多患者在生命的終末期均有過(guò)多次的住院和轉(zhuǎn)院經(jīng)歷。感染是最常見(jiàn)的住院原因，但據(jù)估計(jì)約有75%的住院可能不是必須的或者與患者本人的意愿不一致。如果是以延長(zhǎng)患者生命為主要治療目標(biāo)，那么住院可能是合理的；盡管院外治療肺炎的效果可能與院內(nèi)差不多。需明確晚期治療計(jì)劃的核心是減少不必要的住院。

　　4、姑息治療和臨終關(guān)懷：

　　晚期癡呆患者通常伴有一些痛苦的，但屬于可治療的癥狀。一項(xiàng)研究顯示，1/4-1/2的患者伴疼痛，1/3的患者伴呼吸困難、激越或誤吸等。評(píng)估晚期癡呆患者疼痛較為困難，因此許多疼痛癥狀沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)和治療。晚期癡呆患者激越癥狀最好采用非藥物治療，抗精神病藥物治療通常無(wú)效，并可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　可能的話應(yīng)給患者提供姑息治療咨詢或臨終關(guān)懷服務(wù)，但目前為止這樣的服務(wù)很匱乏。一項(xiàng)觀察性研究顯示，接受了臨終關(guān)懷服務(wù)的癡呆患者其在醫(yī)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，且在死前30天內(nèi)住院概率也更低；并且疼痛和呼吸困難癥狀得到治療的可能性更高；家屬對(duì)治療滿意度也更高。

　　5、藥物使用：

　　癡呆晚期患者每天用藥需要與治療目標(biāo)一致，需要停止使用治療無(wú)獲益的、有問(wèn)題的藥物。研究顯示54%的晚期癡呆患者使用了至少一種藥物，在使用不當(dāng)?shù)乃幬镏?，最常?jiàn)的為膽堿酯酶抑制劑（36%），其次為美金剛（25%）和他汀類藥物（22%）。

　　其他不確定的方面

　　對(duì)晚期癡呆患者進(jìn)行觀察性研究表明，還需在治療的其他方面進(jìn)行一些改進(jìn)，包括：對(duì)終末期疾病患者及其家屬進(jìn)行更好的教育，讓患者和家屬更好地參與治療計(jì)劃的制定，提供與患者意愿相一致的治療服務(wù)，盡量減少無(wú)獲益的治療方法（比如導(dǎo)管進(jìn)食或住院），更好的治療讓患者痛苦的癥狀。