人類的生存依賴于飲食與睡眠，這些行為的失調(diào)可導(dǎo)致消極的心理后果。失眠可升高罹患進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而進(jìn)食障礙患者的睡眠問題也更為高發(fā)，而失眠也與進(jìn)食障礙治療結(jié)局較差相關(guān)。過去數(shù)十年，有關(guān)睡眠與進(jìn)食障礙的研究多基于調(diào)查，缺乏客觀評(píng)估進(jìn)食障礙患者睡眠狀況的研究。

　　針對(duì)上述問題，賓夕法尼亞大學(xué)的研究者KellyC.Allison等對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧，旨在總結(jié)神經(jīng)性厭食（AN）、神經(jīng)性貪食（BN）、暴食障礙（BED）等進(jìn)食障礙與睡眠問題之間的關(guān)聯(lián)。研究8月23日發(fā)表于CurrentPsychiatryReports，要點(diǎn)如下：

　　神經(jīng)性厭食

　　AN患者的抑郁癥終生患病率約為75-85%，而抑郁癥的核心癥狀之一即為失眠或嗜睡。AN患者中最常見的睡眠障礙為失眠。失眠的評(píng)估手段包括自我報(bào)告、睡眠日志、腕動(dòng)計(jì)、多導(dǎo)睡眠圖等。其中多導(dǎo)睡眠圖為評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)。

　　早期研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照及抑郁癥患者相比，AN患者覺醒時(shí)間顯著更長(zhǎng)、睡眠效率降低、慢波睡眠減少、REM睡眠減少。AN患者失眠癥狀發(fā)生率更高、恢復(fù)性睡眠更少，與單純抑郁癥患者相比睡眠障礙嚴(yán)重程度更高。

　　AN患者嚴(yán)重的睡眠障礙可能與營(yíng)養(yǎng)不良造成的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)。食欲肽（Orexin）是一種由下丘腦釋放的參與睡眠與食欲調(diào)節(jié)的神經(jīng)肽，一種假說認(rèn)為，饑餓狀態(tài)下食欲肽水平升高可促進(jìn)覺醒及覓食行為。一項(xiàng)針對(duì)48名AN患者及98名健康對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，AN患者的整體睡眠質(zhì)量更差，且禁食8-9小時(shí)后，AN組中食欲肽水平較高者與睡眠質(zhì)量、效能更低相關(guān)。然而研究并未發(fā)現(xiàn)AN組與對(duì)照組的食欲肽水平存在顯著差異（p=0.07）。

　　神經(jīng)性貪食

　　與AN相似，目前也缺乏采用客觀手段評(píng)估BN與睡眠之間關(guān)聯(lián)的研究。早期研究未發(fā)現(xiàn)BN患者與健康對(duì)照在睡眠方面有顯著差異，但發(fā)現(xiàn)BN患者的睡眠障礙較抑郁癥患者為輕。這可能與BN患者的營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重度不如AN患者有關(guān)。

　　暴食障礙

　　BED是最常見的進(jìn)食障礙，女性終生患病率約為3.5%，男性2.0%。早期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，BED肥胖患者與非BED肥胖或健康個(gè)體相比，平均匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）更高、睡眠潛伏期更長(zhǎng)（BED肥胖患者：25.6±9.4min；非BED肥胖個(gè)體：16.6±13.2min；健康個(gè)體：15.5±12.5min）。

　　一項(xiàng)瑞典雙胞胎研究（n=3,790）中，調(diào)整抑郁及肥胖因素后，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量極差者罹患BED的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠良好者的5.5倍，睡眠問題頻繁、入睡困難者、睡眠時(shí)長(zhǎng)較短者罹患BED的風(fēng)險(xiǎn)更高。其他研究發(fā)現(xiàn)，患BED的學(xué)生中，31%報(bào)告稱每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)≤6小時(shí)。

　　證據(jù)表明，BED藥物治療可對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響。一項(xiàng)RCT顯示，接受氟伏沙明治療者睡眠障礙（失眠、嗜睡、噩夢(mèng)）發(fā)生率升高。目前唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于BED治療的藥物利右苯丙胺（lisdexamfetamine）也與引發(fā)失眠有關(guān)，因此使用時(shí)應(yīng)注意給藥時(shí)間。

　　BED與睡眠之間關(guān)聯(lián)的生理機(jī)制很復(fù)雜，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。Coutinho等認(rèn)為，夜間唾液皮質(zhì)醇水平升高介導(dǎo)了睡眠障礙與BED之間的關(guān)聯(lián)。其他研究者指出，不穩(wěn)定的飲食模式（如跳過早、午餐，晚間暴食發(fā)作）及晝夜節(jié)律失調(diào)與ADHD與肥胖的關(guān)聯(lián)相關(guān)。

　　進(jìn)食障礙與睡眠

　　韓國(guó)一項(xiàng)研究（n=400）顯示，BED及暴食清除型患者的睡眠障礙發(fā)生率顯著高于AN及BN患者（57%vs.34%），且睡眠障礙越嚴(yán)重，患者進(jìn)食障礙癥狀越嚴(yán)重（暴食頻率、清除頻率等）。另一項(xiàng)研究（n=870）發(fā)現(xiàn)，基線進(jìn)食障礙癥狀嚴(yán)重度可預(yù)測(cè)1年及2年后失眠的發(fā)生。

　　此外，貪食行為嚴(yán)重、壓力性進(jìn)食者更可能發(fā)展為睡眠障礙。針對(duì)女大學(xué)生的研究顯示，符合DSM-5進(jìn)食障礙診斷的個(gè)體中，25%存在臨床顯著的失眠癥狀。其他多項(xiàng)研究也得出了相似結(jié)果。

　　夜間進(jìn)食綜合征

　　夜間進(jìn)食綜合征（NES）、睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙（SRED）均與夜間進(jìn)食有關(guān)，不同點(diǎn)在于進(jìn)食時(shí)的覺醒水平。SRED屬于睡眠相關(guān)障礙，發(fā)作時(shí)患者處于深睡眠狀態(tài)，入睡后方經(jīng)歷夜間進(jìn)食，覺醒水平很低，可能進(jìn)食奇怪或有毒物品，且缺乏進(jìn)食記憶。而NES屬于進(jìn)食障礙，患者每日攝食量的至少25%在晚餐之后進(jìn)食，每周至少2次半夜醒來進(jìn)食，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，對(duì)攝食行為有記憶。

　　正常體重的NES患者與對(duì)照組相比，睡眠障礙發(fā)生率更高、助眠藥物使用更多、日間功能較差。此外，共病抑郁癥及NES的患者與單純抑郁癥患者相比，睡眠質(zhì)量更差、睡眠潛伏期更長(zhǎng)、睡眠障礙更嚴(yán)重。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，較對(duì)照者相比，NES患者在入睡后首次覺醒更早、覺醒次數(shù)更多。多導(dǎo)睡眠圖研究發(fā)現(xiàn)，NES患者的周期性肢體運(yùn)動(dòng)和不安腿綜合征發(fā)生率也顯著高于一般人群。

　　結(jié)論

　　大量研究顯示，睡眠問題的存在可能升高進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，進(jìn)食障礙患者相比于正常個(gè)體，睡眠障礙發(fā)生率更高，AN及NES患者甚至高于抑郁癥患者。盡管如此，未來仍需更精確的研究證實(shí)二者之間的關(guān)聯(lián)，通過客觀評(píng)估手段（多導(dǎo)睡眠圖）、內(nèi)分泌及代謝指標(biāo)等，可彌補(bǔ)目前研究中自我報(bào)告在準(zhǔn)確性上的不足。