怎么鑒別老化與老年癡呆癥？

    正常認(rèn)知老化的個(gè)體影響因素不僅不同認(rèn)知功能老化速度不同，認(rèn)知老化也有其個(gè)體差異。有些老年人認(rèn)知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因?qū)е抡J(rèn)知老化速度的個(gè)體差異呢？當(dāng)前還不十分清楚。但已知有幾種因素影響正常老年認(rèn)知衰退：高智商或受教育程度較高的個(gè)體，通常能在一生中持續(xù)保持相對較高的認(rèn)知水平。生活方式也影響認(rèn)知功能，研究表明在老年被試中，積極生活方式與高認(rèn)知功能呈正相關(guān)。另一發(fā)現(xiàn)是，老年人的大量認(rèn)知測驗(yàn)成績與視覺、聽覺靈敏度強(qiáng)烈相關(guān)，測驗(yàn)成績好，視聽覺靈敏度高，反之亦然。這種結(jié)果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過程申，沒有一個(gè)器官比大腦更受影響。因此有人斷言：與年齡有關(guān)的認(rèn)知老化是通看年齡的增長而引起腦的改愛的一種附屬現(xiàn)象。Squire（1987）研究表明：相對于其它腦部區(qū)域，前額皮質(zhì)的神經(jīng)元減少了大約15～20％，而Schacler（1991）認(rèn)為前額皮質(zhì)掌管認(rèn)知等多重功能，因而可能因前額皮質(zhì)神經(jīng)元的減少而使注意、記憶功能下降。而Rinn（1988）］報(bào)道認(rèn)知老化與大腦萎縮和血流量減少有關(guān)。他認(rèn)為20～60歲的正常人其大腦皮質(zhì)有少量萎縮，但60歲后萎縮速度顯著加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導(dǎo)致血流量的減少從25歲就開始了，以后速度慢慢加大，69歲后則非常顯著。

　　除此之外，壽命長短、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對老年人的認(rèn)知功能也有著不同的影響。

　　老年癡呆的鑒別診斷老年癡呆癥指智力、人格和交流功能一種混亂（Bayles＆Kaszniak，1987），是一種病理性的認(rèn)知衰退。癡呆癥在老年人中常見，據(jù)美國報(bào)道，65歲以上人群患癡呆癥的大約有15％，主要表現(xiàn)為Alzheimer癥，其比例在65歲老年癡呆患者中約占50～70％為判斷老年個(gè)體是否罹患癡呆癥，需要了解其認(rèn)知老化是否超過其預(yù)期年齡和社會(huì)流行學(xué)所確定的特征。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化預(yù)期率的縱向資料。

　　正常老年人群數(shù)據(jù)的價(jià)值在于可能導(dǎo)致對癡呆癥基于認(rèn)知評估上的檢測革命。首先，用微型精神狀況量表（MMSE）、CAMDEX認(rèn)知測驗(yàn)和其它記憶、推理和信息加工速度量表評估多種認(rèn)知能力。然后對分?jǐn)?shù)的差異性進(jìn)行分析，這將提供有利的證據(jù)：即哪種測量對檢測癡呆癥最敏感。第二，對正常老年人的社會(huì)流行學(xué)調(diào)查可以提供常模分?jǐn)?shù)，個(gè)駐所測分?jǐn)?shù)某項(xiàng)低于常模，我們就可以在更深程度上進(jìn)行考察，挖掘其老化原因。

　　鑒別診斷的一些問題如上所述，認(rèn)知功能在許多方面出現(xiàn)明頰的與年齡有關(guān)的變化，這在老年群體中能獲得非常一致的模式。似乎就為異常認(rèn)知改變，如與癡呆有關(guān)的變化與正常認(rèn)知老化加以區(qū)分提供了一個(gè)合理的基礎(chǔ)。但當(dāng)前面臨的一些問題使我們在這個(gè)問題上止步不前。主要有以下幾點(diǎn)。

　　1、沒有合適的鑒別診斷工具就正常認(rèn)知老化而言，就受到多種因素的影響，這使想要用單一的篩選檢測區(qū)分正常和升常的認(rèn)知功能改變較為困難。必須是能對認(rèn)知功能作出全面的評估工具。但當(dāng)前還沒有這樣一種鑒別診斷工具。同樣，在臨床或?qū)嶒?yàn)測試中，也?？吹竭@樣一種現(xiàn)象：考察某種測驗(yàn)的潛在價(jià)值時(shí)，在正常老年人群中所獲得的結(jié)果常與不同類型的癡呆癥患者的結(jié)果交叉重疊。無法區(qū)分正常認(rèn)知老化與病理性認(rèn)知衰退。

　　2、無法確定具體致病原因最新研究表明，除認(rèn)知老化與年齡有關(guān)外，許多生理疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）、感覺損傷、抑郁等都可能導(dǎo)致病理性認(rèn)知損害。而目前我們卻不能確定認(rèn)知衰退狀況是由哪種因素造成的。因?yàn)橐b別癡呆，必須知道是受何種因素的影響，并在考慮這些影響因素的前提下加以區(qū)分。

　　3、鑒別診斷的未來發(fā)展越勢有些認(rèn)知衰退實(shí)際上與年齡有關(guān)，也有些可能是老化過程中疾病影響大腦的某一部位而加速了認(rèn)知功能的老化，如研究證明，大腦皮質(zhì)萎縮與糖尿病有關(guān)，已患糖尿病患者其認(rèn)知損害較為多見。

　　當(dāng)前主要依靠傳統(tǒng)式的、描述式的方法鑒別和治療癡呆。未來發(fā)展應(yīng)該計(jì)算機(jī)化，在確定正常老年人認(rèn)知老化常模的基礎(chǔ)上，研究出一種信、效度較高的認(rèn)知評估工具，將患者認(rèn)知狀況和相關(guān)的健康狀況輸入計(jì)算機(jī)，根據(jù)常模資料，計(jì)算機(jī)就會(huì)判斷出兩者差異，作出較為準(zhǔn)確的診斷。通過分析評估得分還可獲得更多比較精確的信息，比如某人在語言表達(dá)和“執(zhí)行”功能方面損傷較大，而額前葉主要掌管其功能，因此就可判斷他可能罹患額前葉癡呆癥。

　　老年癡呆怎么治？

　　1.乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　他克林(Tacrine)：是治療AD的第一代膽堿酯酶抑制劑，目前已較少應(yīng)用。安理申(Donepezil，Aricept)：半衰期長，安全性、耐受性好，用法5～10mg/d睡前口服。艾斯能(Rivastigmine，Exelon)：是雙重膽堿酯酶抑制劑，開始可用1.5～3mg/d，以后加至6～12mg/d分兩次口服。哈伯因(HupcrzineA)：100μg每天3次。

　　2.保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)藥

　　抗氧化劑(如維生素E、B、C)，麥角類藥物，銀杏制劑，丙戊茶堿等。

　　3.其他藥物

　　谷氨酸鹽受體拮抗劑(如美金剛)，非甾體類抗炎劑(NSAID)如環(huán)氧酶2抑制劑等可能有一定療效，雌激素可用于絕經(jīng)后女性患者。

　　4.基因治療

　　將治療基因(如沖經(jīng)生長因子)轉(zhuǎn)染給靶細(xì)胞，再將其移植入腦內(nèi)，通過其分泌基因產(chǎn)物而達(dá)到治療的目的，此類方法目前尚處于實(shí)驗(yàn)階段。

　　5.對癥及營養(yǎng)支持治療

　　可根據(jù)病情應(yīng)用抗精神病或抗抑郁的藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、氟哌啶醇、羅拉等；進(jìn)行認(rèn)知治療、體育鍛煉；加強(qiáng)營養(yǎng)和護(hù)理，預(yù)防合并癥等。

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