3月20日—3月22日，中英注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）實(shí)用干預(yù)技巧連續(xù)培訓(xùn)班在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心舉行，上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任杜亞松教授詳細(xì)詳解了《ADHD的藥物治療》。

　　ADHD的三大基本特征

　　美國(guó)APA的DSM-5認(rèn)為ADHD是一個(gè)神經(jīng)發(fā)育性障礙，有三大基本特征，包括注意缺陷、活動(dòng)過多和沖動(dòng)性。

　　注意缺陷是指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平；活動(dòng)過多是指在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多；沖動(dòng)性是指在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。

　　DSM—5將ADHD從疾病嚴(yán)重程度上分為三種情況：癥狀少于或稍微超過診斷所需要的條目數(shù)、學(xué)校和社會(huì)功能沒有或僅有輕微受損；中度是指癥狀和損害介入輕度和重度之間；重度是指癥狀明顯超過診斷所需要的條目數(shù)，學(xué)校、家庭和同伴關(guān)系等社會(huì)功能有明顯而廣泛的損害。

　　ADHD的全程治療

　　ADHD全稱治療包括5個(gè)階段，分別為明確診斷、確定治療方案、實(shí)施治療方案、調(diào)整治療方案和終止治療。

　　“緩解”逐漸成為ADHD的治療目標(biāo)

　　在2006年前，治療ADHD的目標(biāo)是“有效”，是指在治療后癥狀改善，通常指癥狀評(píng)分降低超過25%—50%，由于該指標(biāo)并未考慮到疾病的最初嚴(yán)重程度，所以對(duì)治療“有效”可能仍然持續(xù)存在嚴(yán)重的疾病癥狀；2006年“癥狀緩解”成為ADHD的目標(biāo)；至2011年，“癥狀緩解和最大化功能恢復(fù)”成為治療多動(dòng)癥的目標(biāo)，“緩解”是指癥狀明顯改善，患者不再符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)癥狀，并獲得功能恢復(fù)。

　　常用ADHD量表的“緩解”定義

　　多動(dòng)癥患兒兩低一高

　　實(shí)驗(yàn)研究證明，多動(dòng)癥患兒NE和5—HT低，DA高，NE低會(huì)造成注意力不集中，條件反射差，自我控制性差，焦慮少和抑制性差；5—HT低的沖動(dòng)控制差、富于攻擊性、沖動(dòng)活動(dòng)增加；DA高則會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加，攻擊性、外向行為、犒賞性沖動(dòng)。

　　多動(dòng)癥的藥物治療

　　多動(dòng)癥藥物治療包括兩類，分別為興奮劑藥物治療和非興奮劑藥物治療，興奮劑藥物包括哌甲酯和右旋苯丙胺，非興奮劑藥物包括阿莫西汀。

　　研究證實(shí)，哌甲酯2.5—30mg/d對(duì)學(xué)前兒童有效，調(diào)整劑量為0.15—1.0mg/kg/d；對(duì)89%的ADHD兒童有效，表現(xiàn)在認(rèn)知改變、人際關(guān)系改變和行為改變。

　　哌甲酯對(duì)于智商在平均60的學(xué)前兒童40%有效，推薦劑量為0.3—0.6mg/kg/d，分2次服用；研究顯示0.3mg/kg/d和0.5mg/kg/d的副作用有所不同，劑量大則副作用多，容易激怒、胃口差、焦慮、失眠。多數(shù)（50%）為輕度-中度，大約10%為重度，與用藥劑量呈直線相關(guān)關(guān)系。并沒有證據(jù)顯示苯丙胺類藥物被用于治療學(xué)前ADHD兒童。

　　哌甲酯是通過多巴胺和去甲腎上腺素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，證據(jù)證明哌甲酯治療ADHD是有效的，是被測(cè)試過的、真實(shí)的、廉價(jià)的藥物。

　　阿莫西汀是經(jīng)FDA批準(zhǔn)的用于治療ADHD的非興奮劑類藥物，比常用的哌甲酯要貴，在下列障礙中可以考慮作為第一選擇；1、費(fèi)用不是問題；2、共病病焦慮障礙或廣泛性焦慮；3、患者確實(shí)有物質(zhì)濫用和藥物轉(zhuǎn)移使用的問題；4、使用哌甲酯有副作用；5、抽搐。

　　阿莫西汀通常開始時(shí)0.5mg/kg/d（一天一次或者分為一天兩次），每7—10天逐漸增加到1.2mg/kg/d，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的最大劑量是1.4mg/kg/d或者100mg/d（取劑量更小的那個(gè)值）。

　　總結(jié)

　　研究表明藥物、行為治療、CBT、父母培訓(xùn)和一些飲食治療ADHD是有效的；藥物治療是必要的，但不足以治療ADHD；患ADHD的青少年需要對(duì)學(xué)習(xí)障礙、中央聽覺處理障礙進(jìn)行額外的評(píng)估；家長(zhǎng)可以和教師、醫(yī)療服務(wù)者一起學(xué)習(xí)和實(shí)施策略來(lái)幫助學(xué)生；醫(yī)生、家庭和學(xué)校的密切合作模式是治療ADHD的關(guān)鍵。