什么是老年癡呆

　　阿爾茨海默?。ˋD）常稱老年癡呆，是一種常見的慢性神經(jīng)退行性變性疾病，病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語、失用等，錐體系癥狀也較多。

　　65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級(jí)皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，其病理學(xué)改變表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常等。

　　老年癡呆常見的表現(xiàn)：

　　1.智力衰退最初常為衰老加速惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。并常伴計(jì)算力減退和定向障礙，還可有聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。

　　2.行為改變行為先見幼稚笨拙，常進(jìn)行無效勞動(dòng)，其后可有無目的性勞動(dòng)。

　　3.情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈兒童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍。

　　4.局灶癥狀在本病病程中，偶可出現(xiàn)局灶癥狀。如損害新皮質(zhì)區(qū)最早并最多出現(xiàn)的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥，最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失。

　　5.外貌改變易于衰老，常顯得老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，角膜有老年環(huán)。瞳孔對(duì)光反應(yīng)偶見遲鈍。感覺器官功能減退，生理反射遲鈍，軀體彎曲，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。但每一位阿爾茨海默病的患者并不一定具有以上所有表現(xiàn)。

　　我國老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1993年我國制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.智力檢測(cè)證實(shí)癡呆；2.至少有2項(xiàng)識(shí)別功能障礙；3.記憶及識(shí)別障礙進(jìn)行性加重；4.無意識(shí)障礙；5.40~90歲起??；6.無其他軀體或腦部疾病能解釋上述病情。支持條件：1.進(jìn)行性加重的失語、失用、失認(rèn)；2.日常生活及行為障礙；3.家族中有相似患者；4.腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT及MRI有腦萎縮，且進(jìn)行性加重。

　　目前對(duì)AD的臨床診斷主要基于以排除為主結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試，加上臨床表現(xiàn)觀測(cè)，很難排除主觀因素影響，正確率不高，不能在臨床癥狀出現(xiàn)之前做出預(yù)警，不能與正常的衰老做出有效的鑒別，這對(duì)早期干預(yù)十分不利。

　　MRI對(duì)于老年癡呆診斷很重要

　　影像形態(tài)學(xué)診斷方面，近來人們通過研究AD患者和健康對(duì)照組的海馬結(jié)構(gòu)包括體積、面積、線性測(cè)量；對(duì)杏仁核測(cè)量；海馬杏仁核的復(fù)合測(cè)量及其他相關(guān)結(jié)構(gòu)的定量研究發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)萎縮超過正常衰老，但與對(duì)照組間有嚴(yán)重的體積重疊，很難與正常衰老區(qū)分。AD神經(jīng)元壞死和樹突聯(lián)絡(luò)喪失常伴有膠質(zhì)增生使MRI體積測(cè)量很難客觀準(zhǔn)確。所以至今沒有確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　功能磁共振成像(fMRI)在阿爾茨海默病診斷中的應(yīng)用。功能磁共振成像技術(shù)很多，主要包括注射造影劑、灌注加權(quán)、彌散加權(quán)及血氧水平依賴（BOLD）法，目前應(yīng)用最廣泛的方法為BOLD法。目前，fMRI在臨床已應(yīng)用于研究各種腦功能，并取得了一些令人矚目的成果。已逐步從實(shí)驗(yàn)過渡到臨床，使AD的影像診斷又增加了一種手段。

　　目前fMRI的處理方法多數(shù)采用傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖（SPM）或相關(guān)性分析（如AFNI等）方法，其基于實(shí)驗(yàn)條件的假設(shè)檢驗(yàn)，獲得的只是獨(dú)立的局部腦區(qū)激活，不能證明激活腦區(qū)間的相互聯(lián)系，新的研究發(fā)現(xiàn)存在功能連接性的腦區(qū)間有同步的低頻fMRI信號(hào)波動(dòng)。

　　老年性癡呆是慢性退行性中樞神經(jīng)病變，其以早期情景記憶缺陷為主的腦功能變化復(fù)雜，盡管存在很多問題，仍是有一定規(guī)律可循的，fMRI為我們提供了重要工具和實(shí)驗(yàn)證據(jù)，新的后處理技術(shù)在不斷出現(xiàn)，目前國內(nèi)外正在展開多研究中心合作，探索制定AD的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，有理由相信AD的fMRI研究將會(huì)取得更大進(jìn)展。