產(chǎn)科抑郁癥的高發(fā)病率及危害性，提示臨床醫(yī)務(wù)人員要充分重視這種疾病。

　　對(duì)存在抑郁危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測；對(duì)已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)盡早診斷評(píng)估，在孕期及產(chǎn)后采取安全有效的干預(yù)治療及護(hù)理措施。

　　1、抑郁與抑郁癥

　　抑郁是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，通常人們在遇到一些負(fù)性生活事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生哀傷情緒，但抑郁的心境與哀傷不同，哀傷情緒在持續(xù)一定時(shí)間后自動(dòng)終止，一般不影響生活和工作能力。

　　而抑郁無論是在持續(xù)時(shí)間上，還是在強(qiáng)度上都比正常的哀傷要嚴(yán)重得多。

　　抑郁是住院病人較常見的情緒反應(yīng)，多見于久病不愈的慢性病人、癌癥病人、手術(shù)病人、老年病人。

　　對(duì)抑郁情緒進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)，可減少抑郁癥的患病率。

　　抑郁癥是以一種持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙等。

　　抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，患病率占世界人口的5%，有高達(dá)15%的自殺率。

　　女性患病率較高。

　　2、抑郁癥的診斷

　　由于缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)依據(jù)，目前對(duì)產(chǎn)科抑郁癥的診斷主要依靠病史特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及各種篩選診斷量表。

　　研究證明產(chǎn)科抑郁癥的發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，涉及生理、心理及社會(huì)因素，特別是妊娠期的抑郁、焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有密切聯(lián)系。

　　對(duì)于有這些危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)該在產(chǎn)前及產(chǎn)后早期接受抑郁癥的常規(guī)篩查。

　　產(chǎn)前抑郁的癥狀一般在懷孕的前3個(gè)月及后3個(gè)月比較明顯。

　　在前3個(gè)月可表現(xiàn)為惡心、反胃等早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變、注意力下降、煩惱易怒、哭泣等；后3個(gè)月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，經(jīng)常擔(dān)憂分娩過程等。

　　典型的產(chǎn)后抑郁常于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4-6周逐漸加重，有25%-50%的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月甚至更長。

　　通常有失眠、焦慮、煩躁、情緒低落、不明原因的哭泣、易怒、對(duì)生活失去信心，自我評(píng)價(jià)下降，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)等心理社會(huì)功能下降的表現(xiàn)，還可伴有惡心、頭暈頭痛、胃部燒灼、呼吸心率加快、泌乳減少[6]等軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至傷害嬰兒及自殺傾向。

　　產(chǎn)前抑郁的篩查：可采用抑郁自評(píng)量表（sds）、焦慮自評(píng)量表（sas）、住院焦慮、抑郁情緒量表（had）等簡單易行的自評(píng)量表進(jìn)行初篩，可與產(chǎn)前檢查一起進(jìn)行。

　　sds總分>40分，sas>27分，had的a項(xiàng)分>9分或d項(xiàng)分>9分應(yīng)視為可疑，提醒應(yīng)予以重視，并可轉(zhuǎn)介專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。

　　目前國際上對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查多使用各種自評(píng)量表，其中最常用的包括愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgpostnataldepressionscale，epds），beck抑郁量表（beckdepressioninventory，bdi）及產(chǎn)后抑郁篩選量表（postpartumdepressionscreenscale，pdss）。

　　產(chǎn)前抑郁的診斷目前沒有特別提出，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　dsm-iv中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)除沒有“在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病”這一條外，余同下面提及的產(chǎn)后抑郁的癥狀學(xué)、病程以及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前產(chǎn)后抑郁比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國精神病學(xué)會(huì)在中制定的：在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。

　　癥狀包括：①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法。

　　3、早期篩查與早期診斷

　　早期的篩查有助于及早控制妊娠期抑郁，并發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，盡早干預(yù)以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

　　目前學(xué)者們建議將對(duì)抑郁癥的篩查列為產(chǎn)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，護(hù)士與助產(chǎn)士經(jīng)培訓(xùn)掌握一些量表的評(píng)定方法也有助于在產(chǎn)后早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)人群，并可由兒科醫(yī)生在對(duì)嬰兒隨訪時(shí)對(duì)母親進(jìn)行抑郁癥的篩查。