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老年性癡呆與正常壓力腦積水鑒別

2015-11-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:起病為亞急性,經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)月,癥狀充分發(fā)展。腦脊液壓力正常,氣腦造影可見對(duì)稱性腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,但大腦凸面不充氣。

  老年性癡呆與正常壓力腦積水鑒別

  于1965年有學(xué)者Aaams等首先報(bào)告了一類癡呆病人伴有腦室擴(kuò)大和正常顱壓,經(jīng)手術(shù)治療后病情緩解。其后文獻(xiàn)不斷報(bào)導(dǎo)類似病例。本病多發(fā)病于中年或稍晚。臨床主要表現(xiàn)為癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失襟三聯(lián)癥。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,如錐體束征、眼震、深反射亢進(jìn)、震顫等。

  起病為亞急性,經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)月,癥狀充分發(fā)展。腦脊液壓力正常,氣腦造影可見對(duì)稱性腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,但大腦凸面不充氣。除氣腦造影外,也可用放射性同位素腦池、腦室掃描方法協(xié)助診斷。如果血清蛋白結(jié)合碘(RISA)注射后,于數(shù)小時(shí)內(nèi)既可見到放射性物質(zhì)出現(xiàn)在腦室系統(tǒng)并滯留該處,而大腦凸面及矢狀竇區(qū)則無血清蛋白結(jié)合碘滯留。

  本病的治療通常是用腦室———心房,腰池———腹腔或腰池———胸腔分流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后幾小時(shí)、幾天,有時(shí)幾周后,癡呆、尿失襟和步態(tài)障礙等癥狀既可減輕甚至消失。有人統(tǒng)計(jì),術(shù)后病情中度以上好轉(zhuǎn)者約占60%。目前認(rèn)為本病是慢性腦脊液吸收障礙所致,其原因多系蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜腦炎、腦外傷、手術(shù)后粘連等造成,常在上述疾病的當(dāng)時(shí)、數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀,偶有在一年以后出現(xiàn)者。

  在有些病例中則未發(fā)現(xiàn)明顯病因稱為特發(fā)性正常壓力腦積水。本病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。有人認(rèn)為腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室額角最顯著,可以解釋本病的主要癥狀。也有人則認(rèn)為,本病的行為障礙可能與側(cè)腦室顳角的明顯擴(kuò)張?jiān)斐傻娘D葉功能障礙有關(guān)。

  正常壓力腦積水的精神癥狀表現(xiàn)為程度不同的癡呆。最早出現(xiàn)癥狀常是記憶力減退、定向力欠佳。情緒改變多為激惹、抑郁、焦慮。有時(shí)出現(xiàn)多疑,甚至構(gòu)成關(guān)系或被害妄想。偶爾有視物顯大性幻視。有些病人則以個(gè)性改變?yōu)樽钤绨Y狀,病人變?yōu)橐准痹?、好?zhēng)吵、敏感、多疑。

  隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)智能減退、言語減少或緘默。動(dòng)作遲緩、減少,有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。由于本病多以癡呆為主要癥狀,必須和老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性癡呆等病進(jìn)行鑒別。若一旦誤診為老年性癡呆,則將使病人失去治療的良機(jī)。

  正常壓力腦積水起病亞急,常在數(shù)月內(nèi)病情達(dá)高峰,且病程常有波動(dòng)。老年性癡呆、阿爾采木氏病、匹克氏病等腦萎縮所致器質(zhì)性癡呆時(shí),起病較隱漸,病情緩慢持續(xù)進(jìn)行,多在數(shù)年后癥狀充分發(fā)展。前者,有尿失襟、步態(tài)不穩(wěn)和癡呆三聯(lián)癥,后者的步態(tài)不穩(wěn)和尿失襟于晚期時(shí)可能出現(xiàn)。

  前者于氣腦造影可見腦脊液流動(dòng)梗阻現(xiàn)象(腦室擴(kuò)大,腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔不充氣),而后者由于腦萎縮,除腦室擴(kuò)大外,凸面蛛網(wǎng)膜下腔有明顯充氣現(xiàn)象。前者于氣腦造影后腦室往往有進(jìn)行性擴(kuò)大、臨床癥狀加重,而后者則無。后者的放射性同位素腦掃描圖不具備前者的特點(diǎn)。

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