臨床實(shí)踐中我有這樣的感觸：如果對(duì)抑郁癥患者只使用藥物治療，患者常表現(xiàn)被動(dòng)，病情易反復(fù)。如果采用藥物加心理治療，患者就能主動(dòng)配合，治療也不會(huì)局限于就病論病，而是由治病擴(kuò)展到“治心”，療效顯著且穩(wěn)固。由此可見，抑郁癥需要心理治療，雖然其形式與藥物治療截然不同，但殊途同歸，都是糾正大腦相關(guān)高級(jí)神經(jīng)通路的生化功能與心理功能。

　　心理學(xué)的理論和方法很多，抑郁癥究竟需要哪些具體的心理治療？從臨床反饋的情況看，以下方法患者喜聞樂見，并卓有成效。

　　一、引導(dǎo)宣泄。積“壓”成疾是抑郁癥一個(gè)重要的致病因素，患者在尋求心理治療前的處境是無人理解，無處訴說。他們來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達(dá)痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該做的除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，盡可能地使用開放式的提問，恰如其分地引導(dǎo)患者宣泄。

　　當(dāng)患者控制不住眼淚，覺得不好意思時(shí)，醫(yī)生應(yīng)告訴患者讓情感自然地流露，不要去克制，邊哭邊說無所謂；當(dāng)患者覺得想說的內(nèi)容太多太繁雜，不知從何說起，醫(yī)生可以告訴患者別著急，從發(fā)病當(dāng)初的某件事因說起，也可以先選擇最痛苦最重要的說；當(dāng)患者說了很長時(shí)間，還覺得意猶未盡，醫(yī)生可以引導(dǎo)患者在某些問題上說深說透，或跟患者約定下次交談的時(shí)間和內(nèi)容。

　　宣泄療法的主角是患者，醫(yī)生是一個(gè)傾聽者。此法的重要意義在于患者有了從未體驗(yàn)過的被人接納、認(rèn)同、輕松和釋然的愉快感，同時(shí)又逐漸解除了心理防衛(wèi)機(jī)制，為下一步治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　二、共同診病。如果說宣泄是患者的第一需要，那么了解病情就是患者的第二需要，這也是心理治療的第二個(gè)著眼點(diǎn)。

　　臨床上，如果醫(yī)生單純地按醫(yī)療程序，為診斷而診斷，讓患者做抑郁量表測查，然后根據(jù)患者的癥狀體征和測評(píng)分?jǐn)?shù)下結(jié)論，這樣的做法，患者不會(huì)完全信服，不能產(chǎn)生共鳴，治療也就容易擱淺。如果醫(yī)生把印制的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)交給患者，讓其逐條對(duì)照，然后再針對(duì)抑郁癥的特異癥狀，如“心境低落”、“清晨失眠”、“晨重夕輕”、“軀體化障礙”、“病理性自殺意念及行為”等進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，這就滿足了患者的潛在需求，在一定程度上解除了患者的憂慮和彷徨，同時(shí)又增進(jìn)了其對(duì)醫(yī)生的信任，與醫(yī)生形成了積極的互動(dòng)。

　　共同診病的實(shí)質(zhì)是把診斷當(dāng)作心理治療的重要部分，通過這種形式在醫(yī)患間架起人際橋梁。同時(shí)，又使患者確切地認(rèn)識(shí)到：我不是“精神病”，不是思想落后，不是身體上的病，不是鬼神作用。由此掃除許多外圍心理壓力，使治療得以深化。

　　三、認(rèn)知治療。從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的病理性認(rèn)知模式，這種認(rèn)知模式就像一副有色眼鏡，它導(dǎo)致了患者的感知錯(cuò)誤，促使其情感及行為異常。當(dāng)然也間接影響到自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的生理生化功能，形成心身惡性循環(huán)。由此可見，改變這種認(rèn)知模式是心理治療的核心。

　　這種病理性認(rèn)知模式在臨床上主要表現(xiàn)為負(fù)性思維和邏輯錯(cuò)誤，如患者對(duì)自身、對(duì)以往經(jīng)歷以及對(duì)自己的前途總是負(fù)性評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己無能為力，過去一無是處，前途一片灰暗。在對(duì)具體的人際交往或?qū)W習(xí)工作及生活上，患者慣常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維（非此即彼），個(gè)人化（“攬錯(cuò)”于己）等。這樣，使患者陷入了“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”的境地。

　　認(rèn)知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認(rèn)這些負(fù)性思維和邏輯錯(cuò)誤，讓患者親自用事實(shí)檢驗(yàn)自己的認(rèn)知假設(shè)，以及用改變行為來改變認(rèn)知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導(dǎo)患者走出“云霧山中”，重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使患者能客觀地對(duì)待自己，看待世界，預(yù)測未來，該病也就從根本上得以治愈。

　　總之，抑郁癥的心理治療在臨床上舉足輕重。從臨床實(shí)踐看，患者需要的不是教條呆板的說教和一成不變式的心理治療，而是需要醫(yī)生的人格、素養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)與理論有機(jī)結(jié)合，具有創(chuàng)造性的心理治療。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）