臨床診斷一般困難不大，但有時(shí)需要與以下情況相鑒別：

　　1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點(diǎn)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺(jué)，這些都比較容易鑒別。

　　2.孤獨(dú)癥：刻板重復(fù)的動(dòng)作和意識(shí)行為是孤獨(dú)癥的常見(jiàn)病狀，易與強(qiáng)迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語(yǔ)言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)迫癥患者所不具備的。為此，仔細(xì)詢問(wèn)病史和注意觀察其語(yǔ)言、行為特點(diǎn)，診斷的問(wèn)題不大，但與高功能的孤獨(dú)障礙和不典型孤獨(dú)癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語(yǔ)言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來(lái)進(jìn)一步鑒別。

　　3.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征：部分抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動(dòng)作和行為或者儀式動(dòng)作和行為，有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、重復(fù)語(yǔ)言而酷似強(qiáng)迫癥，但抽動(dòng)癥極少同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念，并且他們都有抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病史或同時(shí)存在抽動(dòng)，鑒別一般不困難。

　　(二)根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2.以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

　　(1)以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等;

　　(2)以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。

　　3.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

　　另外，ICD-10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙，其診斷要點(diǎn)是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

　　(1)必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng);

　　(2)必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制;

　　(3)實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)

　　(4)想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃加振）