神經(jīng)衰弱在我國是相當(dāng)習(xí)用的診斷名稱，直到現(xiàn)在，好大夫網(wǎng)站上有很多病友仍在咨詢神經(jīng)衰弱，也有許多醫(yī)生用各種各樣治療方法去幫助病友。

　　1869年、最早由美國醫(yī)生比德首創(chuàng)神經(jīng)衰弱這個病名，他說："神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導(dǎo)致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會中上層的腦力勞動者。"并例出神經(jīng)衰弱的50多個癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當(dāng)時，有關(guān)知識相對貧乏，神經(jīng)衰弱這個時髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在本世紀(jì)初，神經(jīng)衰弱廣為流傳。在美國，患病率曾經(jīng)達到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60％。我國于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱，60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65％以上。

　　曾經(jīng)全球大流行的"文明病"──神經(jīng)衰弱在60或70年代來在美國、英國以及歐洲大陸卻悄悄地隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過幾十年，這顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對精神障礙的認(rèn)識發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實上罹患的是抑郁癥或焦慮障礙。同年6月至9月，美國醫(yī)生克蘭曼對湖南醫(yī)科大學(xué)精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國的診斷標(biāo)準(zhǔn)作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于"重性抑郁癥"，另有5例也符合抑郁癥的診斷。

　　1981年，我國的精神病學(xué)家會聚蘇州，制定了我國自己的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學(xué)界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學(xué)的揚權(quán)教授用我國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)現(xiàn)，"神經(jīng)衰弱"病人有58％實際上患的是抑郁癥。

　　神經(jīng)衰弱在我國存在明顯的擴大化。其原因是多方面的。在學(xué)習(xí)理論上，我國長期以來受蘇聯(lián)學(xué)派的影響，以往將神經(jīng)癥分為癔癥、強迫癥和神經(jīng)衰弱三類，因此將大多數(shù)非強迫性或癔癥的神經(jīng)癥患者診斷為神經(jīng)衰弱，有由于神經(jīng)衰弱這一診斷名稱在我國以及應(yīng)用了多半個世紀(jì)，約定俗成，深深地植入了醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐，這樣的診斷已經(jīng)成為一種習(xí)慣。病人和家屬都熟悉和愿意接受這一診斷。

　　目前，在精神科逐漸形成了共識：要嚴(yán)格神經(jīng)衰弱的診斷，必須糾正診斷的擴大化。實際上在精神科臨床上，神經(jīng)衰弱的診斷有逐漸消亡的趨勢，而在非精神科仍然存在神經(jīng)衰弱的名稱的濫用和診斷的擴大化。據(jù)精神病學(xué)界在研究中發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)衰弱的診斷在基層醫(yī)院和非精神科醫(yī)院中比較多，而在精神科專科醫(yī)生中神經(jīng)衰弱的診斷就很少。在好大夫網(wǎng)站搜索的文章中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生以及心理醫(yī)生中仍然在大量診斷神經(jīng)衰弱。

　　神經(jīng)衰弱在不同的病人身上有不同的表現(xiàn)，這些模糊不清的精神癥狀及其病理機理是否都能歸咎于神經(jīng)上的原因呢？神經(jīng)是否有強健與衰弱的量度呢？這方面從未得到過可信的證據(jù)。

　　對神經(jīng)衰弱這一診斷名稱的診斷的爭議，并非單純的學(xué)術(shù)之爭，也絕非理論上的空談。診斷的擴大化至少具有以下壞處：1、延誤診斷，病人及家屬以及醫(yī)生都認(rèn)為神經(jīng)衰弱是輕性的疾病，因而可能忽略了是嚴(yán)重的疾病。把抑郁癥和焦慮性障礙診斷為神經(jīng)衰弱，而未及時治療，輕者給病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延誤治療,今為止神經(jīng)衰弱并沒有特異的治療方法，在各種教科書以及網(wǎng)站上關(guān)于神經(jīng)衰弱的治療方法多的不勝枚舉，可能有幾百種或上千種，但是沒有一種經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)研究來證實是對多數(shù)病人是有效的和特異性的治療方法。因此輕易診斷神經(jīng)衰弱就有可能使治療者放棄特異性的治療和爭取最佳治療效果的努力。3、延誤康復(fù),由于未能獲得合適的治療，致使疾病慢性、遷延也絕非少見。

　　不得不承認(rèn)，"神經(jīng)衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁癥和焦慮障礙研究的重大成果?？挂钟?、抗焦慮治療的顯著療效，給人留下深刻印象。許多遷延不愈、多方治療無效的"神經(jīng)衰弱"病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活和工作的風(fēng)帆。

　　因此，臨床上神經(jīng)衰弱實際上是非常少見的，在中國，隨著人們對疾病認(rèn)識水平的提高，會逐漸減少直至拋棄神經(jīng)衰弱的診斷。建議廣大的病友，如果你被診斷為神經(jīng)衰弱，不妨到精神科去復(fù)查一下。

(實習(xí)編輯:姚嘉熙)