1.手術(shù)適應(yīng)證
(1)顱底各部位良性腫瘤。
(2)顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，病人狀況允許手術(shù)者。
(3)適應(yīng)于上述(1)和(2)經(jīng)伽瑪?shù)痘騲刀治療無(wú)效者。
(4)顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。
(5)顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。
(6)顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者。
(7)顱底腫瘤合并腦積水者。
(8)無(wú)明顯手術(shù)禁忌者。
2.手術(shù)前準(zhǔn)備
(1)入院后及時(shí)向病人及家屬講清病情，使其對(duì)所患腫瘤有所認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)急癥病人和病情嚴(yán)重者更應(yīng)仔細(xì)交待，對(duì)可能發(fā)生的病情突變充分理解。手術(shù)前應(yīng)向病人及家屬如實(shí)交待目前該種疾病的治療方法和適合該病人的治療方法，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)危險(xiǎn)性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
(2)病人有合并癥時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，使病人全身情況允許手術(shù)。
(3)特殊處理 入院時(shí)合并腦積水、顱壓高者應(yīng)剃頭，隨時(shí)作腦室穿刺的準(zhǔn)備;有吞咽進(jìn)食困難者必要時(shí)置胃管鼻飼以改善營(yíng)養(yǎng);糾正電解質(zhì)紊亂;呼吸困難者應(yīng)準(zhǔn)備好急救和氣切設(shè)備;生活不能自理者應(yīng)作好護(hù)理工作。
(4)對(duì)血運(yùn)豐富的腫瘤還可行術(shù)前血管栓塞，以減少出血。
3. 治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則：
(1)采用顯微外科手術(shù)技術(shù)。
(2)選擇最佳手術(shù)入路，取得良好的顯露。
(3)充分保護(hù)腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管。
(4)在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭(zhēng)全切腫瘤，同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性。
4.術(shù)后處理
(1)密切注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 前顱窩底腫瘤可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，腦脊液鼻漏;海綿竇腫瘤可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹;小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害與吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。特別是斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能障礙。對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥，可采取對(duì)癥治療，如加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。
(2)顱底腫瘤病人術(shù)畢，應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
(3)氣管切開(kāi)病人應(yīng)在神志清醒，呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射明顯，體溫正常時(shí)方可試行堵管，試堵管24小時(shí)無(wú)異常方可拔管。無(wú)論是否氣切，只要痰多較稠者應(yīng)采取霧化吸入，翻身拍背/協(xié)助排痰等措施確保呼吸道通暢。
(4)術(shù)后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生試喂。3～7天后仍無(wú)緩解者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食。
(5)出院時(shí)向病人及家屬交待出院注意事項(xiàng)，3個(gè)月復(fù)查mri.
5.對(duì)未能全切的腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療，或進(jìn)行伽瑪?shù)丁刀治療。