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心臟穿透?jìng)?/h1>

送到急診室的心臟穿透?jìng)麄麊T可分為4類(lèi)：
①死亡：入院前已無(wú)生命體征；
②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時(shí)無(wú)生命體征，
③瀕死：半昏迷、脈細(xì)、測(cè)不到血壓、嘆息呼吸，
④重度休克：動(dòng)脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。
上述4類(lèi)心臟穿透?jìng)麄麊T中第一類(lèi)是救不活的，第二、三類(lèi)需立即開(kāi)胸復(fù)蘇。第四類(lèi)可先擴(kuò)容再開(kāi)胸，如情況不改善也必須立即開(kāi)胸復(fù)蘇。
急救和復(fù)蘇措施包括：
①迅速氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣；
②建立大口徑靜脈快速擴(kuò)容通道，快速靜脈輸血補(bǔ)液提高心臟充盈壓；
③同時(shí)建立中心靜脈壓測(cè)量裝置；
④如有血?dú)庑?，予以閉式引流；
⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷并解壓；
⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進(jìn)行心包開(kāi)窗探查術(shù)探查心包腔，放入減壓引流管。
⑦已經(jīng)心跳停止者需行開(kāi)胸心臟復(fù)蘇，胸外按壓不僅無(wú)效，且能加重出血和心包填塞。
心臟穿透?jìng)鶓?yīng)手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前準(zhǔn)備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強(qiáng)心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物（如尖刀）在開(kāi)胸手術(shù)前不宜拔除。術(shù)后加強(qiáng)心電圖和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，以及復(fù)蘇后續(xù)治療。注意觀察有無(wú)繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。

 

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    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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